本文来自微信公众号：果壳（ID：Guokr42），作者：康军仁，编辑：odette。题图来自：视觉中国。
果壳每次讲怎么减肥，后台总有人哭着喊着想要“增肥”。行行行，今天就满足你们。
对于怎么吃都不胖的人，增肥确实是有难度的。别人“喝水都长肉”，瘦子们却“五行缺肉”，吃什么都胖不起来；偶尔多吃点，胃肠马上不舒服，又瘦了二三斤……
这不是在炫耀，瘦子们的痛苦别人很难体会，他们是真心实意地、迫切地想要长胖。
怎么吃都不胖，并没有那么值得羡慕丨东方IC
对多数人来说，长胖实在是太容易了，现代社会的生活习惯和长胖是绝配，那么多高热量的好吃的，一屁股坐下半天不用挪窝。竟然有人想胖而不得？事出反常，必有其因，仅仅一个“消化不好”也无法提供全部解释。
这时候，先要去医院排除疾病，再从“吃”上想办法。
如果确认自己没什么健康问题，可以直接拖到后半部分看具体方法。
这些全身性的疾病可能让你消瘦
什么情况可能需要去医院检查呢？有两个简单的指标可以参考：
①BMI<18.5；②BMI虽正常，但近期出现非减重（非主观性）的体重显著下降。
如果符合以上两个条件之一，建议去正规医院就诊。根据具体情况不同，可能需要去消化内科、内分泌科、外科、心理科和营养科等。
首先要排除的是全身性的、比较严重的疾病，比如糖尿病、甲亢、肿瘤等。
1. 如果吃得挺多，瘦得不少，多食多饮多尿，需要去内分泌科检查糖耐量或糖化血红蛋白，排除糖尿病的可能。
2. 如果眼睛往前突，很多人都会想到甲亢，但有些人眼睛没有征兆，只是基础代谢率增加，看谁都不爽，咋吃都不胖，这种情况反而容易被忽略，一定得去内分泌科查一查甲状腺功能。
3. 经常性的有腹胀等消化道症状并且体重明显下降，可能需要去消化内科做个胃镜检查。
4. 还有心理和压力问题，除了“压力肥”，也有“压力瘦”，比如青少年学习压力大，可能越来越瘦。
5. 其他可能相关的全身性疾病还包括结核、免疫系统疾病累及消化道等。
如果检查之后发现了问题，可能就需要针对性的治疗。
以上这些全部排除后，临床医生才会把目光落在消化系统上。
这些消化系统的问题可能引起消瘦
可能引起消瘦的消化系统问题很多，需要去消化内科排查。
医生会将以下情况纳入考虑：
1. 既往有没有过消化道疾病
比如以前暴食引起胰腺炎，恢复后一吃油就拉肚子，为“胰”消得人憔悴；比如幽门螺杆菌阳性，慢性胃炎，吃一口就胀，晨起后口干；比如炎症性肠病，表现为黏液脓血便；等等。
2. 有没有消化道的重建
比如做过手术，胆囊切除、胃大部分切除、小肠部分切除。结构发生变化时，功能一定会受到影响，可能需要专业营养医师帮助平稳过渡，少走弯路。
3. 有没有消化道结构异常
比如胃下垂和十二指肠瘀滞。胃下垂的情况下，嘴里刚喝一口水，瞬间就到达盆腔。十二指肠瘀滞相对少见。
按照以上思路排查后，医生可能会对症地建议使用一些促进消化和胃肠动力的药物。
十二指肠瘀滞，简单来说，就是因为瘦，肚子里没脂肪，撑不住肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角，压迫十二指肠，引起呕吐腹胀，体重下降，营养不良。这种情况，单纯手术往往预后不佳。丨UWord
如果就诊营养科，营养医生还会做专业的营养筛查和评估，一般涉及疾病、体重和摄入变化、年龄、食欲、活动能力、身体成分等项目，根据筛查结果打分，异常者判定为营养风险或营养不良。这时，医生会建议进行专业的营养干预，比如口服肠内营养。
迫切想长胖时，肠内营养是好选择
即使检查出相关疾病后得到了治疗，增重也一定不是单纯一句“使劲儿吃”就能解决问题的。在排除病因的同时，可以考虑加用肠内营养。
名为肠内营养，实则是药品。对于部分疾病而言，肠内营养不仅是营养支持，还是治疗手段。
几种常见的肠内营养制剂
通俗地说，肠内营养制剂就是按照制药工艺把各种营养素汇总到一块儿，同普通食物相比，成分更明确，营养更全面，稍加消化或无需消化即可吸收。往上溯源，是开发出来给宇航员使用的。
制剂的形式多样，有粉状的，像小朋友喝的奶粉一样；有液体的，像瓶装饮料。味道有甜的，有苦的，有比豆汁还难喝的，满足各种口味和需求。还有糖尿病专用的、肿瘤专用的。
使用时注意两个细节可能有帮助：一是要足量；二是要慢慢喝，啜饮更佳。
目前国内的肠内营养制剂使用逐步规范化，新的产品不需要进行药品注册，也叫做特殊医学用途配方食品。这些制剂通常在医院里开具，应遵医嘱使用。严重营养不良者甚至需要胃管等鼻饲来进行肠内营养，更严重的还要静脉输注肠外营养，这些更加专业，多在医院里进行。
吃饭技巧
如果去医院排查之后没发现什么大问题，又觉得肠内营养太麻烦，能不能单纯靠吃饭技巧解决问题呢？
由于疾病、人群不同，质控难，吃的技巧对于增重的效果，少见高质量的研究。经验上，诊断为营养不良者，不加肠内营养，只靠饮食可能难以纠正；但讲究了吃的技巧后，大家普遍反馈是舒服多了。
以下建议仅基于经验，可斟酌参考。
怎么吃
1. 少量多餐。大家问医生怎么吃，这可能是最常见的回答。少量即七八分饱就行，怎么判断呢？有个简单的方法：觉得还能再吃两口的时候就不吃了。多餐怎么操作？可以考虑将两餐之间、晚餐到睡前中间作为两到三个加餐时间，加餐内容包括水果和酸奶等，或者试试将中餐或晚餐的1/4~1/3挪出来加餐用，把三顿饭量汇总分成五到六次吃。
2. 增加咀嚼次数。细嚼慢咽是一句空话，很难长期坚持，可以手机上个闹钟餐前提醒一下。根据实践，大家普遍反馈说嚼15~20下后基本就没啥东西了。这种行为干预对于体重的管理很有用，无论减重和增重：减重利于不反弹，增重利于减轻消化负担。
3. 饭后俯卧3~5分钟。适用于存在胃下垂或十二指肠瘀滞的群体。
可能每个被叫做“麻杆”的人，都有想长胖而不能的辛酸史。丨东方IC
吃什么
1. 少喝汤。好多人觉得汤又鲜又补，其实不然。汤里营养少，油盐多，常人无所谓，对于瘦者，喝汤可能弊大于利，即便“把油都去掉”。经常有人在腹部或妇科手术后一喝汤出来乳糜腹水的。
2. 少吃可能让你不适的食物。比如有人对冰凉食物很敏感。
3. 吃“软饭”。温和主食，多蒸煮一会儿，更易消化。
4. 优质蛋白不能少。白水煮鸡蛋（不过敏的话）性价比很高，清蒸瘦肉泥可以尝试；脱脂奶喝起来；避开油炸等深加工的豆制品。
5. 瓜类蔬菜和叶类蔬菜都要有。如果直接吃水果感到肠胃不适，可以榨汁后加温，或蒸一下，此处营养素损耗可以忽略不计。
图 | 东方IC
综上，老是不胖或者近期非自愿体重下降明显者，可能需要医院就诊；医生说没啥问题，自己也没觉得瘦到影响正常生活，那就无需纠结；而对迫切希望长胖者，肠内营养是好选择。另外，吃饭可以讲点儿技巧。
参考文献：
[1]Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017 Feb;36(1):49-64.
[2]Boullata JI, Carrera AL, Harvey L, et al. ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017 Jan;41(1):15-103.
[3]Wei J, Chen W, Zhu M,et al. Guidelines for parenteral and enteral nutrition support in geriatric patients in China. Asia Pac J Clin Nutr. 2015;24(2):336-46.
本文来自微信公众号：果壳（ID：Guokr42），作者：康军仁，编辑：odette。题图来自：视觉中国。