Photo by Ani Kolleshi on Unsplash，本文来自微信公众号：悦奔一生（ID：H-SHIELD），编辑、撰文：悦奔一生医学部
阻断不足与过度阻断
根据中国CDC、UNAIDS和WHO联合评估，截止到2018年底，中国估计成活艾滋病感染者约125万，在2018年中，新发现HIV感染者148589人。根据中国疾病预防控制中心性病艾滋病防治中心的数据，近些年来，我国HIV每年正在以每年1万左右的加速度加速增长。
数据来源：中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心性病控制中心
根据趋势预测，到2020年，我国新发现HIV感染者可能大于17万人/年。
在某种程度上说，中国HIV防控的效果，相比全球的2005年至2018年间全球新增艾滋病病毒感染病例数量的下降趋势，是有点尴尬的。2016年全球新发HIV感染人数180万，较2000年的300万已经下降了39%。
想要实现WHO提出的2030年结束艾滋病疫情的目标，依旧存在不少难度。
什么叫HIV阻断
暴露后预防，也被称为PEP，通常被大家叫做称为HIV阻断。暴露后预防是指发生可能的接触HIV病毒并具备感染风险的行为后，通过服用抗病毒药物从而及时阻止HIV病毒感染的预防措施。这个时间越短越好，根据2018年《中国艾滋病诊疗指南》指出，暴露后预防的最佳时间是在发生风险行为后的2小时。
阻断时间越快越好
距离暴露时间越长，失败风险也就越高。
对人而言，从性传播的例子来看，HIV病毒首先会透过黏膜屏障，抵达组织，细胞和淋巴结，并在淋巴组织繁殖，最后进入全身。暴露后预防的目标就是在HIV病毒抵达淋巴结完成整合前将其杀灭，使得病毒库无法形成，即可阻断成功。
根据暴露部位的不同，病毒从感染人体到完成整合所需时间也不尽相同，通常是在72小时内。所以一旦发生可能的HIV暴露，要进行阻断，越快越好，若病毒已在淋巴组织内完成整合过程，则阻断无效。[1]
阻断不足
近15万例新发感染背后，其中异性感染占比约百分之70，同性占比约百分之30。异性感染者中，性别比约2.18：1。在7万余异性感染中，根据风险逆推，实际可能存在最少3150万次与未吃药的HIV感染者的无保护性行为（按低收入国家风险计算），而同性感染中最少发生了326万次与未用药的HIV感染者发生的的无保护性行为。
最少需要3470万次阻断，才能阻止HIV感染的新发。但是，在中国非省会城市，普遍想要获得HIV阻断是很困难的。
数据来源：
Jin， F.; Jansson， J.; Law， M.; et al. "Per-contact probability of HIV transmission in homosexual men in Sydney in the era of HAART." AIDS. March 27， 2010; 24(6):907-913.
Dosekun， O. and Fox， J. "An overview of the relative risks of different sexual behaviours on HIV transmission." Current opinions in HIV and AIDS， July 2010; 5(4): 291-297.
Boily， M.; Baggaley， R.; Wang， L.; et al. "Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual act: Systematic review and meta-analysis of observational studies." Lancet Infectious Diseases. February 2009;9(2):118-129.
Baggaley， R.; Boily， M.; White， R.; et al. "Risk of HIV-1 transmission parenteral exposure and blood transfusion: a systematic review and meta-analysis." AIDS; 20(6):805-812.
我们在上海某大学调查了274对情侣，其中听说过HIV可以药物阻断的仅34对，而在166对有发生过性行为的情侣中，每次都使用安全套的，仅52对，他们更多的是选择“安全期”发生性行为，安全期或许能一定程度上避免怀孕，但是一点都避免不了疾病；不知道是否是偶然，在这些166对情侣中，相互均进行过HIV抗体自检的为0对，他们对于HIV抗体检测的看法多为“我从来没乱过，为什么要进行检测？”。
歧视和污名妨碍艾滋病毒预防工作
事实上，这些不愿意进行检测，潜意识觉得检测“丢脸”的人，才是最大的HIV高危人群与传染源，而确证感染者在通过药物治疗后，只要达到病毒载量抑制，是不具备传染性的。
而我们潜意识中应该是高危人群的女性性工作者，在某些地区，可能并不属于HIV的高危人群与传染源，特别是东部地区，HIV感染率是远低于一般人的，上海和江苏省固定场所商业性行为从业者HIV感染率<0.01%，同样北京的女性性工作者，HIV感染率也近乎为0。[7] 但是，性工作者淋病以及梅毒的感染率依旧相对较高。[2-5]
非婚异性性行为已经成为了我国HIV传播的主要途径，在2015年的中国国家疾控统计数据中， 女性因商业性行为感染HIV的占百分之10， 婚内因配偶感染的占26.9%， 非商业性行为组占60.2%。 (而非商业性行为感染人群中， 同样包括了恋爱期间的性行为导致的感染)。[6]
过度阻断
在我们阻断相关的690份调查问卷中，其中有90份暴露仅口腔暴露与全程使用安全套无破损无脱落的案例，总的来说，这90例情况并不需要进行暴露后预防，且在这690例中，未发现HIV抗体基线为阳性，远低于本地HIV平均阳性率。这也从侧面反映出了一件事，或许很多人并没有处在可能的HIV高危暴露之中，反而选择了HIV阻断。
然而不断升高的HIV新发感染人数又告诉我们，HIV阻断的相关知识普及，并不足够。
未置于高风险中的人群，更注重自我保护，而处于高感染几率中的人群，对自我保护远远不足。
艾滋阻断，虽然阻断不足，但是某些方面，确实过度了。
我们在几家网上药店均发现，即便是没有处方，也可以获得处方药物，在没有医生的判断下，很可能导致即便没有处于HIV暴露的风险之中，因一些利益向相关，而被推荐进行了艾滋阻断。
因药物日新月异，目前常用于阻断的药物副作用已经很小且可逆，过度阻断的最大副作用就是钱包变空，正规的阻断药物组合一次花费加上各种检测已经超过了4000元。
特别是在开始阻断后对方进行检测明确阴性的情况，其实大可停药，但是药物一旦拆封便不能退还，4000元白打水漂。
正确使用安全套和足够多的水性润滑油与PrEP联用，可几乎完全避免HIV感染
虽说阻断药副作用已经很小，但是依旧可能存在恶心，呕吐，腹痛，腹泻，头痛，头晕，关节疼痛，睡眠困难，梦魇，背痛，瘙痒或皮疹，手掌或脚底皮肤颜色的变化，肝功能或者肾功能的损伤。
即便是这些副作用可逆，也可能会在一段时间内对生活造成一定的影响。
这些情况不需要阻断
理论上，如果你的行为感染HIV的风险很低，是不需要阻断的。
以下行为进行阻断可能涉及过度阻断，具体判断是否需要进行PEP，请务必咨询医生。
使用了安全套，且安全套无破损，未脱落
男女性行为安全套脱落和破裂后立即发现，明确无长时间继续接触，双方无出血、炎症
完整的皮肤接触到体液，即使是病载量很高的体液。
性伴侣为携带者但是经治疗后血液病载量极低者。（血清病毒载量持续低于200cp/ml）
已确定性伴侣未携带艾滋病毒。
女同性恋者共用性玩具。
口腔无破损情况下的接吻及经口的性行为。
对方明确阴性的情况
如果觉得自己可能面对HIV暴露，最好是尽可能让对方进行检测，三种检测方法可供选择：
1）RNA干血斑定性，目前技术能达到300左右拷贝，用于新生儿初筛。通常如果暴露源进行治疗的话，病毒学抑制U=U无风险，而如果暴露源没有治疗，那RNA定性的精度完全可以满足排除要求，缺点是可及性不是太好，出报告可能比较慢。
2）DNA干血斑检测，与RNA同理，价格稍贵，但通常第三方实验室报告速度能在样本到达实验室后48小时，如果配合三天阻断药+暴露源DNA检测成本还是会低于全疗程的阻断药。
3）抗体或者抗原抗体类检测，尽管可能存在暴露源处在窗口期而无法测出的问题，但是现在HIV4代检测已经将窗口期缩短至2-3周，要在窗口期遇到一个HIV感染者且发生无保护性行为，处于窗口期的可能不能说没有，而是可能性极低，在统计学上的小概率事件通常不作考虑。遇到这种情况若有疑惑还是请咨询医生。
拓展阅读：HIV感染窗口期会传播HIV么？
若处于急性感染期，血清中也通常可检出P24（病毒包膜的组成之一），大部分急性期感染者均可通过第四代HIV检测检出。最优的方法是进行核酸定性检测 ，目前最容易获得相对可行度最高的方法是抗原抗体联合试验，也就是所谓的4代检测。
使用一粒药后，让对方进行HIV四代检测的价格再决定是否阻断，相比阻断药动辄4000-5000元的花费，划算得多。
参考文献：
[1]Katz M et al. Postexposure treatment of people exposed to the human immunodeficiency virus through sexual contact or injection-drug use. N Engl J Med 336: 1097-1100， 1997
[2]唐政， 倪莹青， 王震宇， et al. 2010-2011年上海市长宁区艾滋病哨点监测结果分析[J]. 中国初级卫生保健， 2013， 27(3):48-50.
[3]任福琳， 赵红芳， 王燕. 高档娱乐城女性性服务者特征及艾滋病相关知识、行为调查[J]. 江苏卫生保健， 2013， 15(2):45-46.
[4]陈盼盼， 金樱枝， 付文捷， et al. 浦东新区低中档暗娼HIV和梅毒感染情况及安全套使用影响因素[J]. 中国艾滋病性病， 2017(06):66-69.
[5]王国利， 吴瑞斌， 朱亚刚， et al. 苏州市娱乐场所女性性工作者高危行为干预效果分析[J]. 江苏预防医学， 2014(2).
[6]陈方方， 郭巍， 王丽艳，等. 2011-2015年我国新发现成年女性艾滋病感染者流行特征分析[J]. 疾病监测， 2017， 32(2):123-126.
[7]孙燕鸣，李桂英，卢红艳.2011—2016年北京市女性性工作者HIV梅毒血清学调查[J].中国艾滋病性病，2019，25(03):260-263+272.
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