本文来自微信公众号： 医学新视点（ID：HealthHorizon），头图来自：视觉中国，原标题：《16种营养补充剂，几乎都没用？百万人数据再次提醒不要盲目“养生”》
关于营养补充剂的纷争一直不少。虽然专家普遍倡导以健康饮食为基石，但总有人寄希望于瓶瓶罐罐来强身健体。近日，美国医师协会旗下期刊Annals of Internal Medicine又上线一篇大型综述，基于近100万人的数据分析了16种营养补充剂的效果，结果发现，大多无益于心血管健康和长寿。
截图来源：Annals of Internal Medicine官网
来自西弗吉尼亚大学医学院（West Virginia University School of Medicine）的研究团队通过检索随机对照试验及其荟萃分析，共纳入了277项试验，以评估营养补充剂或饮食对全因死亡率、心血管死亡率，以及心肌梗死、中风和冠心病发生率的影响，并对相关证据质量也进行了评价。
在所考量的16种营养补充剂中，只有两种显示出了轻微的获益。ω-3长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA）与心肌梗死风险降低8%、冠心病风险降低7%相关，服用叶酸的人群，中风风险降低20%，但支持这些益处的证据确定性较低。比如，叶酸的益处主要来源于一项中国研究，而在中国的饮食中叶酸含量并不丰富，这能解释叶酸对中国人群的好处，但未必适用于更广泛的人群。
相反，在同时补充钙和维生素D的人群中还观察到中风风险增加了17%（中等质量证据）。研究人员推测，“潜在的生物学解释是高钙血症介导的血管钙化，引发动脉粥样硬化和血液高凝状态。”通常，维生素D能够促进钙的吸收。在这项研究中，单独补充钙或维生素D似乎对死亡率或心血管事件没有影响。
其他营养补充剂，如维生素A、维生素B、复合维生素、抗氧化剂、铁剂等，对健康也都没有显著影响（非常低到中等确定性证据）。
当研究者将目光转向饮食干预时，他们发现，调整膳食脂肪类型、采用地中海饮食、增加鱼油摄入量等干预都没有带来明显变化。除了一个例外：保持少吃盐的习惯有益长寿，血压正常人群全因死亡率下降10%，高血压人群的心血管相关死亡率更是大幅降低33%。这算不上意外，研究人员指出，已经有足够多的研究和数据支持低钠饮食可以改善血压、直接影响心血管结局事件。
西弗吉尼亚大学医学院Safi Khan教授表示，“美国和世界各地的数百万人消费营养补充剂，或遵循某些饮食模式，但目前缺乏高质量的证据表明这些干预措施有助于保护心血管。”
对于研究采纳的证据质量，研究团队以及不少专家评论也指出，需要客观看待。膳食指南的相关推荐通常是基于对证据的全面评估，而非仅局限于随机对照试验。虽然营养补充剂的观察性研究容易有偏倚，但开展关于饮食的随机对照试验也非常难，干预措施、对食物和补充剂的定义都难以统一，更不用说多年来精确控制大量人群的饮食。这项研究所纳入的试验，不少也基于食物日记来收集信息，数据可靠性有限。
牛津大学Susan Jebb教授评论表示，“和之前绝大多数研究一样，这篇综述没能找到大多数营养补充剂的益处。除了特殊医学需要，目前普遍不推荐一般人群服用营养补充剂。”
但关于饮食干预，Susan Jebb教授仍然建议引起重视。有相当一致的证据表明，少吃饱和脂肪和游离糖，多吃水果蔬菜和膳食纤维有助于预防心脏疾病、促进整体健康。此外，饮食干预还有助于减轻体重，而肥胖与多种健康问题有关。几个月前，塔夫茨大学（Tufts University）和哈佛大学（Harvard University）的团队共同完成的一项研究也显示，维生素矿物质补充剂中的营养素不如食补有效，无法替代食物中的营养来源。在缺乏足够的证据支持补充剂的益处之前，健康饮食还是更明智的选择。
参考资料
[1] Safi U. Khan, et al., (2019). Effects of Nutritional Supplements and Dietary Interventions on Cardiovascular Outcomes: An Umbrella Review and Evidence Map. Ann Intern Med, 10.7326/M19-0341
[2] Nutritional supplements and diets not always protective, WVU research suggests. Retrieved July 9, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/wvu-nsa070819.php
[3] expert reaction to paper looking at nutritional supplements and dietary interventions, and heart disease and death. Retrieved July 9, 2019, from https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-paper-looking-at-nutritional-supplements-and-dietary-interventions-and-heart-disease-and-death/
[4] Vitamins and Supplements Are a Waste of Money. Retrieved July 9, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/915337
[5] One Diet Has the Best Heart-Health Evidence. Retrieved July 9, 2019, from https://www.medpagetoday.com/cardiology/prevention/80922
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