中国胃癌预防研究:风险下降52%,22年数据带来新洞见
2019-09-18 14:52

中国胃癌预防研究:风险下降52%,22年数据带来新洞见

本文来自微信公众号:医学新视点(ID: HealthHorizon),作者:医学新视点,封面来自:视觉中国


《英国医学杂志》(BMJ)最新上线的一篇论文,报告了一项来自中国的胃癌预防研究22年随访最新结果。这项由北京大学肿瘤医院领衔的研究指出,幽门螺杆菌治疗,以及维生素和大蒜补充剂的共同干预,不仅与胃癌发病率的长期下降有关,还与20多年来的胃癌死亡率降低有关。



截图来源:BMJ官网


始于1995年的山东干预试验


胃癌是全球癌症死亡的第三大原因,而其中有一半新发胃癌患者和死亡病例都在中国。


幽门螺杆菌感染是明确的胃癌风险因素,还有流行病学研究显示,在维生素摄入不足的高危人群中,富含维生素和大蒜的饮食也有助于预防胃癌发生。为了了解相应的干预能否预防胃癌癌前病变进展至胃癌,早在1995年,北京大学肿瘤医院研究团队就牵头在中国胃癌最高发的地区之一——山东临朐县开展了一项大型干预试验。


当地超过3000名居民接受了两周的幽门螺旋杆菌治疗(阿莫西林和奥美拉唑)和长达7年的维生素补充剂(C,E和硒)和大蒜补充剂(提取物和油)干预,或相应的安慰剂对照。


长达15年的随访后,这项研究首次证明,随着对幽门螺杆菌的有效治疗,胃癌发病率也显著下降。



图片来源:Pixabay


随时而来的问题是,这种预防趋势能否继续保持下去,能否进一步改善胃癌死亡率?维生素和大蒜补充剂在其中有没有发挥作用?


22年数据最新分析


研究团队将随访时间继续延长至2017年,希望22年积累的数据能够揭示这些干预措施更深远的影响。


最新数据显示,22年间共确诊了151例胃癌发病和94例胃癌死亡。在调整研究基线时受试者的胃部病变情况、年龄、性别、烟酒接触等因素后,统计显示:


  • 仅2周的幽门螺杆菌治疗在22年后仍对胃癌具有预防作用,胃癌发病风险显著下降52%;


  • 在结束干预近15年后,维生素补充剂也与胃癌发病风险显著降低36%相关;


  • 大蒜补充剂虽然也显示出了一定的保护作用趋势,但整体相关性并不显著。


  • 三种干预措施都与胃癌死亡率显著改善有关。幽门螺杆菌治疗、维生素补充剂和大蒜补充剂分别与胃癌死亡风险降低38%、52%和34%有关。


  • 三种干预措施与其他癌症或心血管疾病风险之间未发现关联。



▲在研究各个阶段,幽门螺杆菌治疗、维生素补充剂、大蒜补充剂(自左往右)对胃癌发病(上)和胃癌死亡(下)的影响(图片来源:参考资料[1])


结合这项研究以往的数据,研究人员提出,在预防胃癌发病方面,幽门螺杆菌治疗较为立竿见影,维生素补充剂的影响则需要日积月累后才会体现,但随着时间推移,两者的预防效果都越来越明显;在预防胃癌死亡方面,幽门螺杆菌治疗和维生素补充剂都较大蒜补充剂能更早发挥作用。


预防胃癌新洞见


研究团队特别指出,虽然幽门螺杆菌治疗一直被视为胃癌预防的潜在策略,但由于胃癌的发生发展涉及多个因素和多个阶段,幽门螺杆菌治疗的作用以及持续有效的时间,需要通过长期随访来验证。这项研究结果显示,幽门螺杆菌治疗确实长期不断降低胃癌发病风险,对胃癌死亡的影响则在14年后达到较稳定的水平。值得一提的是,山东干预试验中,胃癌发病率的降低幅度还大于其他研究中的结果。


此外,由于幽门螺杆菌感染主要与早期癌前病变有关,那么,治疗有无最佳时机?疾病发展到一定阶段了,治疗还有效吗?这一点目前仍有争议。但在这项研究中,已经出现肠上皮化生(一种慢性病变,被认为与胃癌有密切联系)和异常增生,以及55-71岁的老龄人群中,幽门螺杆菌治疗也减少了胃癌发病与死亡。


研究团队因此推测,一方面,幽门螺杆菌感染可能也会促进晚期肿瘤进展,另一方面,幽门螺杆菌治疗也可能消除了其他与胃癌发生发展有关的微生物。也就是说,无论是年轻还是老年群体,具有早期还是较严重的癌前病变,幽门螺杆菌治疗可能都是有效的。


而营养对胃癌的预防方面,既往高质量干预试验不多,这项研究提供了维生素和大蒜补充剂的潜在价值。



图片来源:123RF


小结


整体而言,这项研究的最新结果支持了三种干预措施对胃癌预防的影响。此外,虽然幽门螺杆菌治疗是胃癌预防最具代表性的方法之一,但仅靠这一种措施,我们还无法完全消除胃癌,期待已知的预防措施得到更进一步验证,更多潜在预防措施得到发现。


参考资料

[1] Wen-Qing Li, et al., (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ, 10.1136/bmj.l5016

[2] H. pylori Treatment, Supplements Might Help Prevent Gastric Cancer. Retrieved Sep 12, 2019, fromhttps://www.jwatch.org/fw115814/2019/09/12/h-pylori-treatment-supplements-might-help-prevent-gastric


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