德式抗疫:德国的死亡率低?这到底是神话还是神吹?
2020-04-10 18:15

德式抗疫:德国的死亡率低?这到底是神话还是神吹?

本文来自公众号:潜伏的木马君(ID:EUTrojan),作者:木马君,头图来自:视觉中国


最近几周,一直不停地有人让在德国生活的我聊一下德国的死亡率问题,每次我都婉拒了,不写,不写,就不写。


一来当时德国的疫情还在发展初期,还没到可以评论死亡率的时候。二来我胆小啊,本来已经被一些键盘侠扣上了“德吹”的帽子了,如果我再谈德国死亡率问题,好怕又被人喷到头秃,到时候连最好的生发洗发水都救不了我了。


但是,最近我转念一想,喷我的网民可能只有几百个,而想从我这里了解德国真实情况的瓜友,却有好几十万。这样一想,又觉得不能辜负瓜友们的期待,还是决定顶着锅盖给大家聊个五毛钱的。


4月3号的时候,我参加了一次海内外专家聊疫情的网络直播节目,在节目里我也请教了德国埃森病毒研究所的陆蒙吉教授这个问题,他给出的一些观点和我接下来给大家分享的内容有一些不谋而合。


说实话,这篇文章的主要内容我写好有一段时间了,一直压着没发,后来跟陆教授沟通了之后,发现教授的看法居然和我想的差不多,这又给了我一些勇气,决定把这篇文章发出来,抛砖引玉。


友情提醒:我想尽量把这个问题说透,所以今天的文章会有点长,而且数据比较多。


截至到本文完稿时(4月8日),德国的权威网站公布的数据如下:


红色是累计确诊人数(包括已经痊愈的),绿色是痊愈,灰色是死亡人数。


这样粗略计算的话,德国的新冠死亡率目前大约在1.9%左右。


目前世界卫生组织(WHO)评估的新冠死亡率大约在3.4%左右,跟世界上其他国家相比,德国目前的确诊人数很高,但是死亡率相对较低。


全世界的网友都在苦苦追问,德国的死亡率为什么比别的国家低,他们凭什么?特别是和同在欧洲的其他国家相比,死亡率的差距就更大了。


关于德国的死亡率低,网上一直有很多不同的声音。有的人说,德国这个老牌资本主义国家,确实有两把刷子,遇到疫情考验,显示了自己的深厚功力。


还有的人说,德国死亡率低根本就是伪命题,疫情还没结束,能不能笑到最后还不好说,说不定后面也会突然飙升。


在我看来,以上两种说法都不够全面。德国目前的低死亡率,这里面既有必然,也有偶然,既有实力,也有一些运气。


接下来,我会给瓜友们详细地解释,我为什么这么说。


新冠疫情是从2月底的狂欢节之后,在德国的北威州开始爆发的。现在距离德国疫情爆发已经过去了5周多了(大约40天了),这个时间轴信息很重要。


我之前在3月13日写过一篇德国疫情分析的文章,斗胆分析了德国的抗疫策略。当时有很多网友怒怼我:疫情才刚刚在德国发展,等再过14天,我再来看你还能不能乐观起来?到时候重症陡然增多,德国医疗资源挤兑,死亡率飙高,你就哭吧。


我觉得网友们批评得有道理,死亡率确实跟疫情病程的发展有很大关系。


先来对比一下欧洲的几个国家,从疫情在本国爆发开始,病情经过20多天的发展,在本国的感染和死亡率发展曲线。


欧洲各国每百万人确诊人数发展曲线

注:原图片来源知乎@euphoria,数据注解部分由本公号后期加上,以便阅读。 


注意,这张图的横坐标原点是各个国家疫情开始爆发的日子(这个日期各不相同),并不是统一的某年某月某日。这样有利于在疫情病程发展的同一阶段横向比较。


纵坐标是平均每百万人的确诊人数,这样把不同人口基数的国家放在一起比较更科学。


从这张图可以看到,德国的病毒爆发速度和规模跟意大利是非常接近的,平均每百万人的确诊人数上升曲线也非常类似。


欧洲各国每百万人新冠死亡人数发展曲线

注:原图片来源知乎@euphoria,数据注解部分由本公号后期加上,以便阅读。 


而在这张死亡人数曲线上,德国(最下面的灰色曲线)平均每百万人死亡人数非常低。疫情在德国爆发后的第21天,德国平均每百万人里有4个人死于新冠。而意大利(绿色曲线)在爆发后第21天时是49人,西班牙(红色曲线)在第21天时是64人。西班牙的死亡人数曲线比意大利更高。


所以,从这组对比来看,德国确实比周边国家的死亡率低很多。虽然随着病程的发展,各国的死亡率都会逐步上升,但是总体趋势来看,德国的死亡率仍然在比较低的水平,死亡率爬坡的速度也相对较缓。


接下来,基于我自己在德国的所看所想,以及德国专家给出的信息,我斗胆给瓜友们总结一下,德国的低死亡率背后,到底是什么原因。


1. 感染人群年龄偏低


德国死亡率低的一个关键因素是,大部分感染新冠病毒的人年龄在15至59岁之间,他们占总确诊病例的70%。


注:以上数据来源statista.com


这些人的病症大部分比较轻微,许多人甚至没有症状,拜仁州最早的一批确诊者,就是这种类型。而意大利确诊病例者的平均年龄是66岁,58%感染者为60岁以上人口。


根据国内的数据,新冠病毒致死率在39岁以下人口中占0.2%,60岁以上则为3.6%,70-79岁之间的死亡率达到8%。



感染人群年龄低,死亡率就低,这个大家都能理解。现在的问题是,为什么德国感染人群的平均年龄这么低?


其实德国社会也存在老龄化的问题。拿德国和意大利对比,两国人口的年龄结构大致相当。2018年,德国人口的平均年龄为46岁;意大利是46.3岁。


所以从国民的年龄结构上来看,并没有很大的差异,毕竟人口老龄化是欧洲各国共同的问题,德国也没有例外。


要解释德国的感染人群年龄问题,这就要从德国的疫情爆发原因说起了。


众所周知,德国的疫情爆发是从出现意大利输入病例开始的。最早的一批人是因为去意大利滑雪度假感染的。


一般什么人会去滑雪度假呢?大部分是年轻人(包括十几岁的学生),还有带孩子的中年人家庭(因为德国学校二月份放了春假)


德国北威州病毒集中爆发是从2月底的狂欢节开始的。


一般什么人会去参加狂欢节呢?大部分还是年轻人,以及带孩子的中年人家庭。小木马姑姑就是带着孩子参加了狂欢节之后,一家人就病倒了。


这样看来,也算是不幸中的万幸,德国的早期感染人群都是年龄较轻,热爱运动,身体素质比较好的一批人。


那德国的老年人都在干嘛?为什么他们没有立刻被那些年轻的感染者传染上?他们都躲起来了吗?


首先从德国人的家庭结构上看,德国的成年人真的非常不喜欢和老人同住,和自己父母的来往也相对较少。


中国有娃家庭的典型模式是,老人和年轻夫妻一起住,方便带孙子孙女,这在德国是极其罕见的。(家庭结构和生活方式不同,这里就不展开说了)


一般的德国家庭,逢年过节,隔三岔五地,会和娃的爷爷奶奶外公外婆聚一聚,频率不算太高。


我以前在西班牙生活过,西班牙人的家庭观念一定程度上更接近中国人,比如很多人每周末都去父母家吃饭,爷孙辈之间走动也比较频繁。


南欧人还有个特点,就是特别热情,哪怕是第一次见面的新同事,人家都抱着你吧唧吧唧两下,亲面颊。


这样一看,对比就十分强烈。德国的老人绝大部分都过着自己的生活,等到生活不能自理时,大部分会住进养老院,由护工护理。隔三岔五地才能见到自己的儿女和孙辈。(写到这里,突然感觉有点凄凉。)


在咱们中国人看来,这似乎有点太过冷漠。但是德国这种疏离的家庭关系,也许在这次新冠疫情中,歪打正着地保护了德国的老年人。



再从个人的生活方式来看,德国的年轻人是为了自由不要命,坚持聚会,德国的中年人可能是为了养家不要命,坚持上班,而德国的老年人是非常惜命的,他们可不傻。


我公公婆婆都是60多岁(公公接近70了),在德国刚出现意大利输入病例,电视里才刚开始讨论这个话题时,我公公婆婆就做了以下几件事:


1. 买了一个大冰柜


2. 趁人少的时间段,采购了很多生活用品和食品,主要是为了以后可以少出门。


3. 谢绝了一切聚会和探访。


有两件小事让我印象深刻:一件是木马姑姑一家病倒时,无人照应,非常无助,木马姑姑打电话给我婆婆,也就是她亲妈,问她能不能帮忙跑腿,去儿医那里拿小木马表哥的病假条,病假条是需要交给学校的(德国后来临时取消了实体病假条的要求)。


我婆婆立刻拒绝了,她说儿医那有很多儿童来看病,搞不好有病毒,她才不去。后来木马姑姑是打电话让人家把病假条发传真过来的。


还有一次,也是疫情刚刚爆发时,那时德国还很宽松,也没有限制聚会,小木马的小姑姑一家(另外一个姑姑)像平时一样带着小宝宝去我婆婆家串门喝咖啡。我婆婆非常坚决地把她们一家挡在了门外。


不是保持社交距离这么简单,是大门都不让进哦。


后来我婆婆冲了两杯咖啡,从厨房的窗户远远地递过去,让他们站在大门口把咖啡喝了,喝完快走,这是真正的 ”Coffee to go“。


后来我婆婆打电话跟我们说起这几件小事,我心里颇为震惊。谁说歪果仁心大来着?像我公公婆婆这样的德国老人,还是很惜命的嘛。


最后,还有一个很重要的因素不得不提,那就是德国早期的管控政策。在德国疫情爆发后,政府陆续出台了一些管控措施,在最早制定的那一批措施里,就有一条:


禁止任何人未经允许去养老院探访,违者罚款!


这条禁令制定和执行得非常早,可见德国人头脑还是蛮清楚的,养老院里住着德国大部分的高龄体弱老人,所以隔离了养老院,就是最好地保护了德国的老人。


你看,早期的滑雪感染人群,德国的家庭结构,再加上政府对养老院的禁令,这些原因综合起来,才使得德国的感染者年龄偏低。


2. 瘦死的骆驼比马大,医疗资源占优势


这一点很多瓜友都已经知道了,无需我过多赘述。虽说欧洲各国这些年的发展越来越不行了,特别是在数字化潮流里,更是被亚洲国家甩出几条街。


但是在一些基础建设上,比如医疗系统,医院体系,德国这个老牌工业强国底子还是不错的。根据国际经合发展组织(OECD)的数据,德国的人均医院和病床比例是世界上最高的国家之一。


德国的医院总数和人均密度在欧洲领先



德国的病床总数和人均病床密度是其他国家数倍以上


注:以上数据均来源于经合组织(OECD),图表由我自己亲手制作,如有自媒体转载,务必注明来源。


此外,世界各国的重症病床拥有情况也大相径庭:以10万人为计算单位,德国是29张,而意大利是12.5张,西班牙10张。这里还不包括此次疫情中,德国紧急腾出的额外的重症病床。


 注:以上数据来源statista.com


在疫情当中,和死亡率直接相关的呼吸机资源,德国也幸运地拥有世界领先水平的呼吸机生产力。德国政府在疫情爆发时,紧急向本国的呼吸机生产企业德国德尔格(Dräger)医疗器械公司订了1万台呼吸机。


虽然该呼吸机公司CEO说,他们会本着人道主义精神,尽量均匀分配呼吸机给不同的国家。但是,近水楼台先得月,这一规律多少还是存在的。


我以前的文章里也常常分享一个观点,医疗资源挤兑是疫情里杀人最快的。德国的确诊人数确实攀升得很快,但是医疗资源挤兑还远远没有出现。



这是4月8号德国权威网站公布的实时重症病床数据。目前德国有6万多感染新冠尚未痊愈的病人,一共占用了2424张重症病床,还剩余9178张重症病床,用来迎接未来会出现的新的重症病人。


这个数据表明,德国的医疗资源离挤兑还有一段距离。


按照我以前的分析,如果医疗系统不崩溃,那就不大会出现死亡率的突然反常飙高,而是会随着病程的发展,缓慢上升。


当然,严谨一点来说,上面提到的各种医疗资源只是纯硬件,德国也缺少有资质的医护人员,比如你虽然可以订1万台呼吸机,但是却没有足够的人员来操作这些机器。



德国的医生总数和人均医生密度虽然也略优于欧洲邻国,但是这个优势很小,没有医院和病床的硬件优势那么大。


所以,我目前担心的倒不是硬件问题,反而是医护人员这种软实力。这可能才是德国后面会不会出现医疗资源挤兑的软肋。


德国 Robert-Koch-Institut

 

3. 医疗系统分散化


医疗系统是个宏大的话题,我是个外行,无法给出全面的解释。就说说我自己在德国的一些感受和基本认识吧。

 

德国的家庭医生制已经非常普及成熟,普通民众平时生病了,不是去医院,而是去自己的家庭医生那里。绝大部分的case,在家庭医生那就处理了,不需要到去医院的程度。

 

一般在德国看医生,会经历以下几次分流:平时头疼感冒,嗓子发炎,拉肚子等等小毛病,家庭医生会把大部分的年轻力壮的病人直接打发回家,顶多给你开点退烧药,扛过3-5天,如果还没好,你再来。(当然这是平时,现在新冠时期,对于疑似病人,医生还需要判断是否需要进行病毒测试。)

 

还有一些病症,需要专科医生诊疗的(家庭医生一般是全科医生),家庭医生会开单子让你去专科医生那里。比如你想看皮肤病,妇科病,想做物理理疗,想看心理医生,这些都需要专科医生。这些专科医生大部分也不是坐在医院里,而是有自己的小诊所,分散在居民社区里。所以这一类病人也不会去医院。

 

最后只有少部分病人,比如你需要做手术,生孩子,需要做大型检测(比如核磁共振),这些在家庭医生那里进行不了,就需要去大型医院。

 

这样分流下来,最后只有极少一部分病人,真的需要走进医院的大门

 

前两年,我因为一个小手术,需要住院几天,我跟领导请假,因为个人隐私保护(员工请病假不需要告之具体疾病),我只笼统地说我要去医院看个病,我领导看到“医院”二字,有点震惊,赶紧问我:你还好吧?


他的言下之意是:一般人生病都不会到需要去医院的程度。既然说“去医院看个病”,不会是有重大疾病吧?

 

因为德国医疗系统的这种分流是大家一直习以为常的,所以即使面对新冠,民众也不会一紧张就全都涌进医院


他们绝大部分会先联系家庭医生,然后按照医生的指示,在家隔离,隔离期间病情有变化,也会随时和医生沟通。


仅仅是在家庭医生这里,就分流了绝大部分轻症病人,减缓了住院医生的压力。

 

4. 德国人可能比较耐扛?


这句话听起来好像不大专业,我也没有医学数据支持,只是分享一些自己这些年的观察和感受。

 

对于这次疫情,相信有一个共识是所有人都同意的,那就是:病毒来了,拼的其实是个人的免疫力和身体素质。

 

前面说了,德国人平时看医生,小毛病大部分会被打道回府,普通病毒引起的感冒发烧拉肚子,只做对症治疗(退烧,通鼻子,喝水)。


德国人平时看上去简直弱爆了,流感来了,倒下一批,都在家中躺上一个星期。我以前总是不懂,我们平时感冒了,最多休息一两天,吃点感冒药,还是可以工作的呀。德国人好像挺惜命,一个流感就要躺一周啊,太弱了吧。

 

木马爸爸前两年有一次得了很重的流感,发烧到接近40度,整个人瘫在沙发上奄奄一息。他去看了家庭医生,医生简单地检查过后,很淡定地说,现在是流感季,回家多喝热水吧。(听起来是不是有点像渣男?)


熬了两天,他实在很难受,又去看医生,说医生我难受死了,头疼发烧吃不下饭,鼻子不通嗓子疼.......医生看了看系统里他的病历,说:嗯,已经熬了两天了,再坚持一下,一般烧个3-5天,就好了。回去吧,多喝热水,我给你开个通鼻子的喷剂。


后来,又过了两三天,木马爸爸真的挺过来了,自己痊愈了。生活在德国的瓜友,相信这样的例子你们大家都能信手拈来。

 

最近我常常想,人的免疫力可能是遇强则强的,特别是流感病毒引起的感冒发烧,并没有特效药可以用,与其吃各种感冒灵药,不如安安心心地躺倒,让身体免疫力来扛。(注明:我这里说的是感冒,不是指新冠病毒。最近生怕会被误读 :D)


当然,这只是我自己的不专业的猜测,欢迎医学人士批评指正。还有一点,德国人平时很喜欢做运动,特别是户外跑步这种物美价廉的运动。


我以前住在慕尼黑市区的时候,周末的早晨去伊萨河边散步,哎呦,妈呀,平时人烟稀少的德国,这个时候简直太热闹了。


一大波穿着短裤的长跑选手向你奔来,我赶紧识趣地让到一边,再一看,身后也有一大波长跑选手紧随我的步伐,我忍不住自己都开始小跑起来了。妈呀,我只想散个步而已,为啥莫名地被裹挟在全民马拉松队伍里。


当然,身体素质这个话题也很复杂,它还跟生活方式,工作压力,生活环境有关系,这里就不一一展开了。

 

我想,这次新冠疫情给我们很多普通人都上了一课,保持健康不是侥幸碰运气,那些你熬过的夜,那些你扛过的压力,不仅写在你的脸上,也留在了你的身体里。(写着写着,一不小心变成了一篇鸡汤)


最后,补充一句,在德国死亡率这件事上,以上说的四点原因,重要性是从高往低排的我认为感染人群年龄偏低仍然是最具决定性的,其次是医疗系统的正常运转和医疗资源不出现挤兑。


德国接下来死亡率能不能继续保持稳定,就要看德国的老人能不能继续“置身事外”。而德国的医疗资源是否充足,取决于他们能不能补充足够的医护人员。


下次如果还有人问为什么德国的死亡率比欧洲其他国家低,希望这篇文章能够帮到你。


本文来自公众号:潜伏的木马君(ID:EUTrojan),作者:木马君。

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