ICU 病房里发生了什么?
2020-04-20 13:56

ICU 病房里发生了什么?

本文来自微信公众号: 回形针PaperClip(ID:papercliptv),作者: 甘立,题图来自:视觉中国


这是一间普通病房。



而这是一间 ICU(Intensive Care Unit)重症监护室。



对比之下,你会发现 ICU 里遍布着各种各样的医疗设备,它们实际上共同组成了一个异常精细复杂的生命维持系统,是阻挡在危重病人和死神间的最后一座堡垒。


ICU 里有哪些关键设备?它们如何挽救病人的生命?


首先得知道,哪些病人需要进 ICU。


根据卫生部于 2009 年印发的这份《重症医学科建设与管理指南(试行)》,ICU 主要收治以下四类患者。



举例来说,像出现心跳呼吸骤停、休克、大出血、急性肾功能不全等患者,经抢救后单靠人体自身的恢复能力还是很难维持生存,就需要转入 ICU 接受进一步的监护和治疗。


监护和治疗,正是 ICU 中医疗设备的主要分类。


监护设备包括心电 / 脑电监护仪、纤维支气管镜、重症超声、血气分析仪等,其中最基础的就是心电监护仪,它显示了人体核心的生命体征——心跳。     



心脏的跳动伴随着电信号的传导,在一个周期内,电冲动首先从窦房结流到房室结,产生 P 波,对应心房的去极化,心房肌收缩。


随后电冲动从房室结依次传到希氏束、左右束支和浦金氏纤维,由于没有电流通过心肌细胞,心电呈一条直线。


之后的 QRS 波群反映了心室去极化过程。由于心室的肌肉组织较心房发达,振幅因此也高很多。随后,心室缓慢复极化,表现为 ST 段。最后,心室快速复极化,T 波出现。



而根据 Q 波时限、T 波形态和 QT 间期等数据,ICU 的医生就能很方便地筛查出心梗、低钠血症和高低钙血症等状况。


通过连接在患者身体上的电极、血氧探头、体温探头等装置,心电监护仪不仅能显示心电心率,还能实时监测患者的呼吸、血压、脉率、脉搏血氧饱和度、体温等基础的生理指标。 



除了严密的监护,ICU 里更重要的是各种不同的治疗设备。


要知道,ICU 里的患者常常会面临体内脏器的功能不全或衰竭,这就需要靠外界的设备帮助乃至替代脏器工作。



比如血滤机,就相当于“人工肝肾”。


对于肝衰竭患者,血滤机能完成血浆置换,从而替代肝脏,补充白蛋白。血滤机利用大孔径高分子半透膜能筛去全血中的血浆,同时补充进等量的新鲜血浆、白蛋白等置换液输回体内。


这样做不仅能清除体内中小分子代谢毒素,还能清除像蛋白、免疫复合物等大分子物质,并且补充了人体缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质。



通过膜孔径小的半透膜模拟肾小球,血滤机同样能代替肾脏,排出体内多余的水分、电解质和含氮化合物,治疗肾功能衰竭、体内离子紊乱患者。


此外,在这次疫情期间,不少新冠肺炎的危重症患者会遭遇肺部功能受损,这时候,呼吸就成了一个大问题。


对于轻度缺氧患者,可以使用佩戴面罩的无创呼吸机,吸入氧气,排出二氧化碳。而对于严重呼吸衰竭患者,就需要有创呼吸机,通过气管插管,把氧气直接打进肺部。




但如果肺部严重受损,肺泡无法获取氧气,就需要终极方法 —— 体外膜氧合 ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation)。用上它,暴发性心肌炎引起休克的病死率能从 80% 降到 20%~30%。


ECMO 可以直接把人体静脉血引到体外,在体外装置上把氧气灌入静脉血,称为氧合,然后利用血液泵回输这些血液,人体就获得了氧气。


在心脏移植手术中,ECMO 还能充当“人工心脏”, 代替心脏的泵血功能,维持患者生存,为后续的治疗赢取宝贵时间。



4 月 15 日,上海首批接受 ECMO 治疗的新冠肺炎危重症患者得以康复出院,其中一位在住院 76 天中,就接受了 47 天的 ECMO 治疗。


以 ECMO 为代表的这些 ICU 设备,有效地延续了病人的生命,但它们的价格也不菲。


根据中金的这份报告,以一个配有 10 张病床的 ICU 单元为例,仅必配设备的购置费用就超过 380 万元。    



而像 ECMO 这种更为特殊的设备,一台的采购价格就高达 100~350 万元。     



可以说,ICU 中的这些昂贵设备展现了今天人类关于延续生命最强大的技术实力。而除了设备,ICU 里的医护人员也同样重要。


根据《重症医学科建设与管理指南(试行)》,ICU 中每床需配有不少于 1 名固定编制的专科医师和 3 名专业护士。相比普通病房,ICU 里的医护人员需要掌握更加严格和专业的重症监护技术,以随时应对患者变幻莫测的病情。



毕竟,在游走于生死之间的 ICU,真正在救人的不是机器,而是人在救人。


本文来自微信公众号: 回形针PaperClip(ID:papercliptv),作者: 甘立

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