本文来自微信公众号：北京商报（ID：BBT_JLHD），作者：陶凤、常蕾、刘瀚琳，头图来自：视觉中国
冠脉支架国采落地，曾经动辄万元的医疗器械降至千元以下，欢呼之下不乏担忧：便宜的冠脉支架好不好用、高价差之间有什么区别、对医生和患者的影响又是什么呢…… 北京商报记者走访了以心血管专科著称的北京阜外医院等知名三甲医院，了解冠脉支架国采之后，医院终端的声音与反馈。
一、冠脉支架的一笔账
阜外医院住院部的大厅里依旧是人来人往，似乎和平日并无不同，但患者与家属的兴奋之情已透出了眉梢。“支架降价这事儿对老百姓来说，肯定是好事儿呀。”来自新疆的李女士开心地跟记者说。李女士不远万里从新疆来到北京，就是陪先生前来北京做心脏手术。
尽管目前还不清楚先生的手术费用，但李女士已将做心脏支架的有关情况打听了门儿清：“今年年初，我小叔子在乌鲁木齐当地做了一个国产的支架，新农合报销之后还掏了一万多；上个月，我一个朋友做了两个支架，总费用是5万多，但因为是公务员报销比例较高，最终自己掏了2000多。”
报销比例不同，冠脉支架对于不同的人群来说，表现出的负担程度也不同。“但无论如何，支架能降到700元一个，对不论是什么性质的医保人群来说，价格都是非常普惠的。”李女士说。
实际上，一整套冠脉支架手术及后续药品的费用远非一两个支架可以覆盖。来自北京的崔先生告诉记者：“其实对于心脏病人来说，做支架这事儿是一项长期工程。手术后需要常年服药，一个月800~900元，医保报销后，一个月也要200多元。”
崔先生的妻子曾于8年前做过心脏支架手术，彼时使用的进口支架价格高达4万元，而这次正是因为支架出现了钙化，不得不重新做心脏搭桥。
上万的冠脉支架都会出现钙化，700元的支架质量需不需要担忧呢？
“我觉得没必要。”崔先生认为，冠脉支架的生产、采购过程并没有发生变化，因此质量应该没有什么区别。
李女士也表示：“作为老百姓，虽然并不太了解支架具体的分类，但但凡需要做支架的情形都是比较紧急的，因此700块钱的国产支架其实能够满足老百姓的基本需求，能够治病，大家并不会太担心便宜的支架质量是否过关的问题。”
到底是否有必要担心便宜支架的质量问题呢？广州众成医疗器械产业高级研究员郑珂解释称，质量方面其实不需要担心。“因为国内医疗器械植入类产品都是严格经过动物实验、临床试验的，同时参加集采的冠脉支架都有专家对产品技术与质量参与评价，中标产品的质量是靠谱的。”郑珂说。
二、高价差的区别在哪
尽管质量有保障，但对于“事关生死”的冠脉支架来说，700元是不是太便宜了？
“实际上，700元的价格已经十分接近目前市面上主要流通的三代冠脉支架的生产造价。”郑珂指出，过去三代冠脉支架由于需要弥补产品研发、临床试验等一系列高额费用，定价万元级别。而现在三代冠脉支架在市场已流通将近十年，当前的产品研发投入已转向四代可降解支架。“因此才有现在700元的量采价格，以量换价成为市面上最合理的价格。”郑珂说。
而值得注意的是，此次耗材集采选择的钴基支架正是临床应用较多的三代冠脉支架，而较低端的不锈钢支架以及较高端的生物可降解支架均不在此次集采范围中。
对此，心血管领域某知名医生也表示：“实际上，之前医疗器械价格高，很大一部分是在于中间的流通环节，现在把这个流通环节给省略了。而且质量毕竟还是有严格监管的，经过集采的器械产品都还是比较成熟的，所以质量上面不会有太大变化。”
说到底，大家最担忧的还是通过集采进入医院的这批“支架”与此前医院中惯用的支架有区别。
对此，国家组织高值医用耗材联合采购办公室主任、天津市医疗保障局副局长张铁军表示，中选产品和医疗机构报量的重叠度高达70%，这确保了医生的使用感和临床选择习惯是和过去无差异，甚至是无感觉的。
根据天津市医药采购中心日前公布的冠脉支架集中带量采购中选结果来看，此次中标的8家企业中，有6家是本土企业，2家海外企业。
进口支架与国产支架有什么区别吗？“几乎没有差别。”北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣告诉记者，冠脉支架本身的技术含量并不高。具体来看，冠脉支架主要分为两部分，一是本身的材质，二是涂抹在支架上的药物。“对于冠脉支架的材质，本次集采已经做出了明确规定，而药物也不是新药了。”史立臣指出。
实际上，冠脉支架领域目前是我国血管介入器械中发展最成熟的细分市场以及高值耗材领域进口替代率最高的市场之一。公开数据显示，当前我国冠脉药物洗脱支架国产化比率已经达到80%左右。
医疗健康行业分析师陈乔姗也对此表示了认同：“本次中标的各个厂商的份额与他们自身占有的市场份额差不多。而冠脉支架的国产化程度也已经非常高了，因此不会出现太大的差别。”
三、扩围之后
长久以来，医院内外都有对高耗材因加成而出现过度使用的担忧。因此取消加成后，有人认为首当其冲受到影响的就是一线医生。而当下，北京、天津、山东、福建等全国各省都在陆续取消医用耗材加成。
“减少滥用是最大的影响之一。”北京某三甲医院的心脏外科主任何医生向北京商报记者介绍称，冠脉支架本身属于微创手术，非常简单，因此之前未进行集采，有加成时，医生多会建议做，但也导致了冠脉支架的滥用。
来自河北的陈女士告诉记者，自己的一个朋友曾在老家做了4个心脏支架，来到北京后，大夫说看他的血管情况，根本不用做支架。
取消耗材加成的另一面就是医生收入的变化。“对于医生而言，薪酬影响肯定是有的，这也不是秘密了。”在张医生看来，高值耗材确实存在一些回扣等类似的现象，而以前药品器械进医院都是有一定比例加成的，随着冠脉支架总价的降低，对医院的整体收入肯定会有一定压缩。
药品耗材直接通过集采进医院，横行公立医院四十年的医耗加成消失，医生的收入何去何从？而各省在取消医耗加成后，都不约而同地提高了体现医生个人劳动价值的薪酬——医事服务费应运而生。
上述医生就对此表示了赞同：“医生作为终端，付出经验和学习成本去做手术，承担射线的风险，也应该获得应得的收入。不论是此前药品还是现在的冠脉支架，是不是需要配套调整器械医师服务的相关费用。值得关注的是，目前国内医护整体来看，还是处于高付出的状态，作为从业者，希望更多增加医护人员的阳光收入，而不是靠灰色收入来体现自己的价值。”
同时，该医生呼吁：“伴随高值耗材的降价，我觉得迫切需要去调整各项收费，合理制定对医生以及各项技术付出的定价。现在有部分定价还停留在20年前，出现了一定的不合理性。”
不过，作为公立医院改革中的关键一环，医生薪酬制度改革难以一蹴而就。史立臣也指出，单凭一个冠脉支架的集采对医生绩效改革的影响终究有限，比如检查项目CT这种算不算高耗材，其实应该是算的，但是统一集采难度很大，这与各医院自己的需求和发展状况有很大关系。
国家组织集采冠脉支架可以带来质优价廉的产品，高值耗材集采是否会继续扩展呢？
“这个答案是一定的，此前我根据药品集采预计冠脉支架降价后在1300元左右，而现在平均降到了700元。”史立臣告诉记者，这次冠脉支架降价如此之多的情况下，有了这个鼓励，集采扩围的速度会更快，范围会更大。
下一个进行国家集采的高值耗材会是什么呢？
公开资料显示，京、津、冀、蒙、晋等九省在今年5月开展了人工晶体的省际集采。而目前位于天津的国家组织高值医用耗材联合采购办公室，正是在此前的京津冀高值医用耗材量采联盟上演变而来。据北京商报记者不完全统计，除九省联盟外，目前安徽、江苏、陕西、上海等超过10个省份都分别开展了人工晶体的省级集采。
此外，骨科也成为了近年来省级集采的大热门。郑珂认为：“量采的购买方是医保局，而量采对象是医疗的急救必需品。当前全国已进入老龄化，心血管疾病是高危疾病，量采降价刻不容缓。而骨科关节置换也将成为影响老年人生活的普遍手术，个人来看，人工关节会成为未来量采的热点。”
本文来自微信公众号：北京商报（ID：BBT_JLHD），作者：陶凤、常蕾、刘瀚琳