2020-12-01 09:10

HIV 自救指南

#身体大揭秘
萌虎招新

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这是你刚刚在手机收到的一张血液化验单。它的主人在昨晚与你共度良宵,却在今天的血检中被检测出艾滋病病毒抗原抗体阳性。



这样的结果对你们分别意味着什么?面对这样的情况,你又该如何自救?


先来认识一下共同的敌人,艾滋病病毒。它主要由两种物质组成:一种是 RNA,可被核酸检测测出;一种是蛋白质,可被抗原检测测出。比如这张化验单上的 P24 抗原,就是用于包裹 RNA 的蛋白。



阳性的结果,意味着这个人已经感染了艾滋病病毒,且病毒正在大量复制。


复制的蓝图,就潜藏在病毒的 RNA 中。进入细胞后,RNA 会经历反转录,在酶的作用下形成一段与之互补的 cDNA 序列和双链 DNA。



随着这条带有病毒复制蓝图的 DNA 被整合入细胞的基因组,病毒就成功地劫持了细胞这座工厂,开始大量生产病毒颗粒。



更重要的是,艾滋病病毒攻击的不是普通细胞,而是 CD4 辅助 T 细胞。被感染后,CD4 细胞失去活性,无法激活其他免疫细胞分泌抗体、吞噬病原体。



这样的后果,就是血液内 CD4 细胞数量从正常状态下的每立方毫米 500~1500 个开始极速下跌。感染者进入急性感染期,出现发热、咽痛等轻微临床症状。


由于这些症状与感冒非常相似,因此很容易被忽略。



病毒不会一口气将 CD4 细胞赶尽杀绝,而会在接下来 6~8 年的慢性感染期中伺机而动。如果未经治疗,CD4 细胞就会平缓下降,直到数量小于每立方毫米 200 个,引爆终末期。



此时,人体免疫系统崩塌,机会性感染和肿瘤等致命性疾病便会趁虚而入,夺走病人生命。


但不是无药可救。今天,早期感染者可以服用高效抗反转录病毒治疗药物来控制病情。这些药物可以将感染者体内病毒载量维持在一个较低点,甚至低到无法检测出,极大地提升了感染者的预期寿命和生活质量。



问题是,你该怎么办?


你首先想到的是检测。但从病毒进入人体到血液中能检出抗体、抗原、核酸中间存在窗口期。抗体检测的窗口期为 3 周,抗原检测为 2 周,核酸检测为 1 周。



在窗口期内,即便你的体内已经存在病毒颗粒,检测也会呈现阴性结果。


你现在需要做的,是判断自己是否满足感染艾滋病病毒的四个条件:



首先是排出。病毒必须经过血液、体液排出才有传染的可能。这里的体液包含了直肠液、精液、预射精液、阴道分泌液、母乳。



其次是足量。体液中必须含有足量的病毒才会传播,否则人体的免疫力能发挥作用将其杀死。



然后是存活。一般情况下,艾滋病病毒在空气中只需几分钟左右就会失去活性,也就失去了传染力。只有当血液、体液从感染者体内直接进入到另一个人体内时才能传播。



最后是进入。病毒想要进入另一人体的血液,必须经过破损的皮肤、黏膜,比如在性行为时。



近年来,通过性传播的感染已经占到新增感染案例的 90% 以上。正因如此,安全套才一直在艾滋病预防中扮演着重要角色。



这四个步骤环环相扣。只要一个条件不满足,艾滋病病毒就无法传染。


不幸的是,这四点你都满足了。但你不想等到确诊后才开始治疗。你希望充分利用时间展开自救。现在,你能做些什么?


答案是 PEP(Post-exposure Prophylaxis),也就是我们常说的阻断药。



PEP 药物不会杀死病毒,但可以防止病毒复制。它的原理是抑制两种酶的活性:反转录酶,让病毒 RNA 就无法完成反转录;DNA 整合酶,让病毒 DNA 不再能嫁接到细胞 DNA 上。



随着时间的推移,初始被病毒感染的细胞会死掉,病毒又不能扩散到新的细胞。病毒就会从体内被清除了。


这让 PEP 极大地降低了艾滋病病毒感染风险。根据美国疾控中心的数据,在 1535 名服用了 PEP 的 MSM(男男同性行为者)中,有 99.5% 的人成功阻断了感染。



但在发生高危行为后,你只有 72 小时的时间完成阻断。在这个时间段中,病毒还没有从初始感染的细胞中扩散到淋巴细胞。


通过 28 天的用药,你就可以防止病毒的扩散,并通过高危行为后 4、8、12 周的检测,判断阻断是否成功。



如果所有检测结果都为阴性,就可以排除艾滋病病毒感染。反之,请尽快开始抗病毒治疗。


你可以在部分地区的疾控中心、艾滋病患者定点治疗医疗机构、正规的互联网平台获得 PEP 药物。



但请注意,PEP 只能用于高危行为后的紧急补救手段。10% 的使用者会出现头晕、恶心等副作用,但随着服药进程会逐渐缓解。


这 3 个月的恐慌、焦虑、不安,你肯定不想再经历一次。有没有什么办法可以让你离艾滋病病毒更远呢?


选择固定性伴侣,并正确使用安全套,是预防艾滋病最简单、经济的手段之一。但除此之外,你还可以考虑另一种新兴的生物预防手段——PrEP,暴露前预防。



通过定期口服 PrEP 药物,你就能使体内维持足够的血药浓度。如果病毒在这时进入人体,就无法进行复制,从而避免侵蚀免疫系统。


无法复制的病毒最终会死亡,不会在人体内形成慢性感染,做到真正的「事前预防」。



专家采访:


「2007 到 2014 年,iPrEx 研究在全球 6 个国家的 2499 名参与者研究中发现,相对比于安慰剂组,坚持每天使用 PrEP 药物的参与者感染 HIV 的风险降低了 90% 以上。」




「2012 年美国 FDA 和世界卫生组织,先后推荐在高危人群中使用 PrEP 来预防 HIV 感染。」



「我国从十一五开始进行了 PrEP 的应用试点,但在广泛推广方面尚处于初始阶段。这也是我们致力于 HIV 预防服务普及,让更多中国用户能够保护好自己的原因。」



目前,PrEP 已获 76 个国家政府、国际组织认可。美国、英国等地区新增艾滋病病毒感染者人数大幅下跌,背后就有 PrEP 的功劳。


在中国,国家药监局在 8 月 11 日批准了首个用于未感染人群 HIV 暴露前预防的药物。



自诞生之日起,艾滋病就很少被单独当做一种病症看待。只有将它与其他疾病一视同仁,关注感染者处境,关注人类为了消灭这种疾病所做出的探索,同时采取积极的预防措施,我们才终有可能控制它的蔓延。


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