在北京,换一口牙45万
2020-12-09 10:38

在北京,换一口牙45万

本文作者:林夏淅,编辑:李曙光,题图来自:视觉中国


这个世界上难以自拔的除了坏掉的爱情,就是疼痛难忍的牙齿。比牙疼更疼的,是看完牙医,付款时的心疼。


晓宁现在最懊恼的,是没有在那颗牙出现小黑点的时候就及时治疗,最终酿成现在的苦果。


医生说,她是平时食物卡到牙缝里没有及时清理,形成蛀牙,慢慢坏到牙神经的深度。现在,需要自费1千元左右,做根管治疗,前后要去三趟。


那半个月,她不管喝冷水还是热水都会被刺激到,晚上睡觉也会感受到那种“牵动整个头部神经”的疼。为了避免碰到那颗牙,她总是有意识地保持右边的嘴张开。


虽然没有经历过生孩子的10级疼痛,但这次她已经预先体验了一把4~5级的疼痛。


在此之前,她其实已在另一颗牙上花了数千元。几小时血流不止的体验,让她终生难忘。


和这种“肉疼”相比,治疗这颗牙的数千元开支,同样让她心疼不已。


所以,相比于什么车厘子自由、吃饭自由,看牙自由才是更大的自由。


在心脏支架大幅度降价之后,我国何时能把看牙的价格降下来,成了包括晓宁在内的网友们,最热切的愿望之一。


“看牙贵”的背后,到底是谁的问题?是行业暴利,还是牙科本身是个高成本行业?我们何时能实现看牙自由?


种一口牙能买一辆特斯拉


小王的姥姥有一口假牙,是几十年前花180元戴上的,如果现在小王要给自己种上这样满满的一口牙,价格大约是姥姥的1666倍。


目前在国内,一颗牙的根管治疗费用大约数千元;种植牙的价格在1.5万元上下;而正畸(矫正牙齿)的价格区间更大,从金属托槽、陶瓷托槽到最贵的隐形托槽,价格大多在近万元到5万元之间。


以1万元每颗种植牙的价格估算,一嘴的牙,相当于一辆标准续航版特斯拉Model 3。


市界了解到,在北京,配备有北大口腔医学部博士的民营牙科诊所,全口种植价格高达45万元,比一辆顶配Model 3还贵。


对于很多人来说,这无疑是天价。


无数个“看牙贵”背后,酝酿着一个巨大的市场,许多巨头亦早已看上这块肥肉。


目前市场上的口腔类疾病可大致分四种,包括种植、正畸、儿童和综合类业务。


其中的综合业务包括根管治疗、龋齿(蛀牙)治疗、拔牙等单价较低的业务,但需求量更多,市场总值也更高。


正畸和种植业务虽然渗透率有限,但客单价更高,市场规模可观。


根据国家统计局和平安证券数据,我国目前牙齿种植和正畸的市场规模分别为347亿元和271亿元,渗透率分别只有0.15%和0.68%。


整体来看,中国口腔医疗市场2018年达到960亿元,近五年的复合年均增长率为14.3%,远超医药制造业的3.1%,是一个潜力十足的行业。


以经营连锁牙科诊所的上市公司通策医疗为例,2011年到2019年,其营业收入从3.16亿元增长至18.94亿元,归母净利润则从0.49亿元增长至3.96亿元,分别实现了25%和27%的年复合增长率。这算得上是一个 “朝阳产业”。



自2016年以来,种植和正畸业务合计贡献了通策医疗4成~5成左右的收入,儿童业务则保持在两成左右,有小幅的提高,剩下的就是维持在四成以下的综合业务。


这样的业务结构变化背后,近几年通策医疗的综合毛利率虽然有所提高,但也始终维持在40%~46%之间。与眼科行业内的龙头企业爱尔眼科相比,其实并不算高,2019年还落后了大约3个百分点。


如果放眼全球,在澳大利亚做一次正畸,花费约3000美元~8000美元,约合人民币1.9万~5.3万元;在美国做一次根管治疗,花费在1000美元~1600美元之间,约合人民币6500元~1万元。


有段子说,澳洲人不愿意在国内排长队、花高价看牙,宁愿花同样的钱出国玩一趟,顺带把牙治了。


所以年轻人,顶着一口白白的健康真牙,价值约等于口里含着一辆特斯拉。


看牙贵,是个世界难题。相对来说,国内的看牙价格其实也不算太高。


那为什么还是有这么多人觉得贵呢?


并没有想象中暴利


要解决这个疑问,还要从“为什么贵”这个问题说起。


事实上,在牙科疾病早期如果能够做好预防并及时就诊,比如日常养成良好的洁牙习惯、每年花一两百元洗牙、出现龋齿(蛀牙)及时花数百元补牙,那么牙齿方面的开支并不算高。


此时如果能够及时就医,那么包括补牙、拔牙以及牙周病、牙龈炎等产生的治疗性费用,其实还有部分可以由医保报销。只是根据不同地区和医院的标准,报销比例会有所不同——在保底消费1800元之后,大约能够达到50%左右。


但国人对于牙齿这个器官的重视程度不足,往往都是等到小洞酝酿成了大洞、口臭酝酿成了牙周炎、智齿炎酝酿成了智齿冠周炎,才下决心去医院治疗。


用云飞的话说,他在牙齿出现黑点的时候、刷牙喝水感觉有点酸的时候,都没有太过在意,等到最后一次吃了凉的东西爆发了,才去医院挂号。


除了根管治疗,“病入膏肓”后需要进行包括镶牙、种植以及非治疗目的的正畸(矫正)项目,不仅单价更高,还都被划入医疗美容修复类别,无法通过医保报销,自然也就显得更贵。


除此之外,国内与牙齿相关的保险产品,也远未发挥应有的作用。


包括泰康保险、平安保险、大地财险在内的多家保险公司,虽然陆续推出了针对牙齿的保险产品。但现有的齿科保险产品中,许多都还停留在保险公司和齿科诊所合作的层面上,重在引流,且消费者在这方面的意识还未形成,相关保险产品的普及程度很低。


相比之下,美国看牙的价格虽然也不便宜,但针对牙科诊疗费用的保险产品普及程度明显更高。


一份美国牙医协会的统计数据显示,2015年,全美有90%左右的儿童和66%左右的成年人,拥有部分或完整的牙科保险。



在美国密西西比州定居的Jay告诉市界,许多老板会为员工购买保险,其中包括牙科保险。


Jay每年向当地保险公司缴纳300美元的费用,洗牙和拍片全额报销,但不包括种植牙。另外一种每年500美元的保险,可以报销50%的种植牙费用。


南卡州的Ni告诉市界,她虽然买了每月40美元的牙科保险,但由于涵盖范围有限,去美国的第一年还是自费了7000多美元治疗蛀牙。


这种保险产品的不同普及情况背后,同样是民众对于牙齿健康和美观的重视程度不同。


除此之外,很多人对于牙科医生劳动力价值的忽略,也容易造成“看牙贵”的错觉。


业内人士告诉市界,一个专业的牙科医生,基本上要经历10年的学习(本硕博)、3年以上的临床和合规培训——合计13年以上的时间,有的甚至长达16年~17年,培养成本极高。


相比于眼科治疗,从术前检查到手术过程,越来越依赖于昂贵和专业的设备,牙科的治疗过程中,“不可复制”的特性更明显,更长时间的“人工劳动”,自然成本也就越高。


从通策医疗2018年和2019年的收入和成本明细中可以看到,占收入比重最大的是人力成本,占比达到31%以上,其次是15%~17%的材料成本,再往下就是占比在3%及以下的租赁费用等等。



从规模相对较小的牙科诊所情况来看,在北京经营着一家规模600平方米左右的牙科诊所已有2年的君先生告诉市界,他们的人力成本占收入的比重在1/3以上,场地成本不超过1/3,材料费用可能只占到1/10。


医生的技术和时间,是很多人容易忽略的一部分成本支出,却也是最重要的。


在这样的成本结构下,口腔行业究竟能挣多少钱?


君先生认为,对于正规、专业的私人牙科诊所而言,这一行给老板留的利润不超过20%,超过20%可能就有问题。但如果是一些不正规的“莆田系”牙科诊所,最贵的成本反而在于营销方面。他们巧立名目,花大力气拉来很多消费者,很多老人也因此受骗。


上市公司通策医疗的数据则显示,除了人力、材料等营业成本外,还要再扣除合计15%~20%左右的管理费用、销售费用和财务费用,最终的净利率在15%~30%之间。


这样的利润率虽然不错,但相比于“一本万利”的概念其实还有差距。所以,牙科并非大家想象中那么暴利,但当一个合格的牙医,也是真挣钱。


未来会降价吗?


自心脏支架大幅度降价之后,看牙降价成为很多网民的心愿。


但口腔、整形、美肤等市场化程度较高的医疗项目,并不在医保范围内,因此带量采购导致大幅降价的情况,也不会出现在口腔科室。


这里其实又涉及到另一个问题:高单价的牙科项目为什么不能进医保?


目前,我国的医保支付压力已经较大:2019年全年基本医疗保险基金总收入2.33万亿元,总支出1.99万亿元,年末累积结存2.69万亿元。


知乎上一个来自深圳的牙科医生表示:中国目前是世界上缺牙最多的国家,缺牙颗数是以亿颗来计算的,一旦种植牙纳入医保,种植人数将大量增加。


如此,以目前一颗种植牙1.5万元的价格计算,即使医保报销比例为50%,2亿颗牙就将消耗1.5万亿元的医保基金,这对目前不到3万亿元的结存金额来说,无疑是极大的压力,因此各级政府目前基本不可能将种植牙纳入医保。烤瓷牙、牙齿矫正等是同样的道理。


某公立医院副院长陈尘也认同这种观点。他还表示:即便纳入了医保,也有可能引发“不适当医疗”的新问题。


排在牙齿前面要进医保的,是正在推进纳入医保的抗癌类药物、高血压类药物及糖尿病类药物等等。


医保报销短时间内无法指望,保险产品的推广尚需时日,看牙能靠着市场的调节慢慢降价吗?


陈尘告诉市界,目前客单价较高且治疗周期较短的种植牙专业,正在吸引越来越多的牙科学生,他们在研究生阶段会选择“种植牙”这个细分领域,继续深造。


因此,未来种植牙项目可能由于专业和非专业医生数量的增长,以及种植材料的多元化,存在一定降价空间。


如果将时间线拉长到10年来看,陈尘所在的公立医院牙科科室,单颗种植牙价格已实现小幅下降。


降价更明显的是民营牙科诊所。一些民营牙科诊所通过改用二线品牌的种植材料和牙冠材料,把价格降到4000元~5000元。


公立医院为了在市场化竞争中增加竞争力,也开始通过使用更具备性价比的二线种植材料来降低价格。


通常来说,正规医院的种植牙产品,因价位不同会在术后恢复速度及使用寿命等方面有所不同,但更重要的还是医生的技术水平,业内有着“宁愿选便宜的牙,也要找专业的医生”的说法。


种植牙在“降价”,但根管治疗却在涨价。


陈尘所在医院的牙科,这几年根管治疗的价格已经从几百元,涨到上千元。


作为牙科的细分专业之一,牙医为患者进行根管治疗花费的时间并不比正畸、种植要少,但单价远远低于后者,因此牙髓专业的学生也越来越少。


其次,过去很多患者对于花上千元治疗牙疼这件事,没办法理解,宁愿花小钱拔掉牙齿。但现在医疗界对于能够保全牙齿的这种根管治疗,已经在给予越来越高的评价,未来的需求也会逐渐增加。


一来二去,在供需的调节下,根管治疗逐渐涨价。


总结来看,看牙贵背后,包含了相关意识不足、医保制度限制和保险产品不够完善等多方面原因。


当然,如果能够每天早晚都至少花上3分钟时间,以标准的“巴氏刷牙法”,认真对待自己的牙齿,那么不管是涨价的根管治疗,还是降价的种植牙,可能都与你无关。


但在大多数人固有的印象中,牙齿的地位与身体的其他器官相比相去甚远,这种意识实在谬以千里。


(应受访者要求,文中晓宁、小王、君先生、陈尘、云飞为化名)

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