本文来自微信公众号：端端酱（DuanduanReport），作者：端端酱。
最近好几个做了妈妈的朋友告诉我，社区里的娃妈们都在忙着去找地方检测乙肝抗体，因为一些孩子测了没抗体，这让信奉“只要是孩子的事情都要百分之百确保没问题”的妈妈们焦虑不已，并不管三七二十一的都把娃拉去检测抗体，或直接补种三针疫苗。
还有几个找到端端酱，连发了一串问题的：
“为什么我孩子打的疫苗没抗体？”
“我的孩子是不是打了假疫苗？”
“其他疫苗会不会也有问题？”
“要不要去补种？”
“要补一针还是三针？”
“到哪里去检测抗体滴度？”
巧了，端端酱恰好不久前做了一个乙肝表面抗体的检测，又重新学习了一些知识，现学现卖给各位宝妈。
一问：乙肝疫苗的保护时间？
端端酱答：接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续15年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群（周围有感染源，亲属活动感染期）可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10 mIU/mL，可给予加强免疫。
乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。抗体滴度越高，持续时间越长。一般接种疫苗，注射3针后的1-3个月97%的人都可测到乙肝表面抗体（抗-HBs）；1年时仍保持同一水平，以后阳转率逐渐下降，到免后第三年时可降到74%左右，抗体滴度也逐渐下降。
2013年，中国疾病控制中心完成了一项针对数万名乙肝疫苗接种者的调查，结果表明，上述健康人在接种疫苗15年后无一例成为乙肝病毒携带者。研究同时表明，在新生儿期接种疫苗15年后，有40%的人仍有乙肝抗体。
二问：宝宝接种完三针乙肝疫苗后要不要检测抗体？什么时候检测？
端端酱答：一般不用，除非母亲携带乙肝病毒（抗-HBs阳性）。临床上经常有宝妈问医生希望带着孩子去检测，要知道新生儿抵抗力较差，医院里病毒/细菌较多，反复出入医院/诊所反而会增加孩子感染其他疾病的风险。
想想瑟瑟发抖地娃……
世界卫生组织在2009年发布的《乙型肝炎疫苗：WHO立场性文件》中指出：接种了3针基础免疫的乙肝疫苗后1～3个月检测抗体水平，若“抗HBs抗体≥10 mIU/ml，则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”
但对于那些大三阳/小三阳患者，则应该在全程接种完成后的1～5个月时采血，即孩子六个月至一岁间，因为此时婴幼儿体内抗体滴度最高，如抗-HBs检测值< 10 mIU/ml，可进行再次接种。
三问：为什么接种后会没抗体？
端端酱答：全程接种乙肝疫苗后，绝大多数接种者体内可产生高滴度的保护性抗体，少数接种者对疫苗接种无应答。
但任何一种疫苗接种后并不是百分之百的受种者均会产生抗体的，还与个体的因素有关的，如年龄、接种部位、遗传因素、免疫功能缺陷、使用免疫抑制剂或其他原因等。某些遗传基因的小儿，即使增加剂量重新注射也不产生抗体，疫苗是用乙肝病毒的表面抗原制备的，这些人既接种不上，也不会被传染乙肝。
四问：为什么我的孩子抗体滴度下降那么快？
端端酱答：乙肝抗体的滴度会随着时间衰减，个体对抗体应答率也有显著差异。更重要的是，抗体滴度下降，甚至检测不到抗体，最大的可能是乙肝病毒在这些孩子生活的环境已经大大减少甚至消失。
抗体滴度下降也和疫苗全面接种有很大关系。1992我国卫生部将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，十几年过去，乙肝预防已经取得非常显著的成绩，小儿中的乙肝携带率已降低至1%以下。
相反，抗体滴度高并不总是好事。抗体和抗原（病毒）是一对矛盾，抗体是在抗原刺激下才产生的，乙肝疫苗就是抗原（是没有致病力的病毒），所以打了疫苗才有抗体。同理病毒刺激也会产生抗体。抗体滴度一直很高的人群，恰恰在提示，周围环境不断有乙肝病毒刺激，已经注射在机体里的疫苗产生了反应表现出滴度高；所以很多医院医生护士的乙肝抗体滴度很高，因为长期在多种病毒环境生存。
四问：如果接种疫苗成功后，又变成了阴性，要去补种吗？
端端酱：不建议使用免疫加强接种。根据世卫组织，许多研究已表明，3 针乙肝疫苗的接种后，即使随时间推移抗体水平降低，对婴儿、 儿童和成人的乙肝保护作用可以达到 15 年。
而没有乙肝抗体不代表没有免疫力 。乙肝疫苗的长期保护作用依赖于免疫记忆，即保护性记忆的抗体对暴露于乙肝病毒的反应。即便两三年后抗体变成了阴性，免疫记忆的保护性并不会消失，一旦环境中有威胁因素出现，刺激起疫苗记忆，抗体会再次起作用。
五问：这和疫苗的品牌，进口国产苗有关系吗？
端端酱答：关系不大。就在来咨询的妈妈里，不少孩子一开始注射的就是进口疫苗，同样检测不到抗体。但有些人注射同一品牌的疫苗，正常剂量没抗体，加倍就出现了抗体。
六问：如何能得到最大的保护？
端端酱答：疫苗的作用需要全人群共同努力。以乙肝疫苗为例，全程需接种3剂次，按照0、1、6个月程序，即接种第1剂次疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3剂次疫苗。新生儿要在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗，越早越好。
七问：如果一开始就没有接种成功，如何补种，剂量多大？
端端酱答：对乙肝疫苗全程接种后无应答者可再接种3剂次乙肝疫苗，并于完成第二次全程免疫后1-2个月检测血清中抗-HBs。注意是，全程接种后无应答者。
我们再看一下世界卫生组织的《乙型肝炎疫苗：WHO立场性文件》。在抗体保护持续时间和加强免疫的必要性一段中，世界卫生组织指出：“接种乙肝疫苗后抗HBs滴度峰值越高，其下降至≤10 mIU/ml所需的时间也就越长。” 因此，如果完成3针疫苗后抗体< 100 mIU/ml，则被视为孩子对乙肝疫苗“低应答”，此时尽管已经有了对乙肝病毒的免疫力，这种免疫力持续时间可能较短，因此建议孩子再加强1针乙肝疫苗。注意，是打完三针发现低应答，不是打完过了几年后发现低应答。
重要事实
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染肝脏所致，可造成急性或慢性疾病。
该病毒通过与感染者的血液或其它体液接触传播。
全球大约有3.5亿人感染了乙肝病毒（乙肝表面抗原阳性）。有些地区（如东南亚和非洲撒哈拉以南）有高达占总人口15％的成人患有慢性感染。
2015年，乙型肝炎导致88.7万人死亡，大多死于并发症（包括肝硬化和肝细胞癌）。
乙型肝炎是影响医务工作者的一大职业危害。
但是，乙型肝炎可通过接种现有的安全有效的疫苗加以预防。
世卫组织建议为所有婴儿在出生后尽早（最好24小时内）接种乙肝疫苗。
目前，五岁以下儿童的慢性乙肝病毒感染率很低，这可能归功于乙型肝炎疫苗的广泛应用。
妈妈们，take it easy！
ps.樱桃小丸子的创作者樱桃子去世了，端端酱很伤心，要记住那些带给我们快乐善意和力量的人们。
参考文献：
[1] WHO. Hepatitis B vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record. 2009. 40: 405-420.
[2] 国家疾病预防控制局：预防乙肝常见问题解答。
本文来自微信公众号：端端酱（DuanduanReport），作者：端端酱，资深医药媒体人，Fulbright 访问学者，长期关注：新药研发、药监改革、癌症、疫苗、罕见病、身心健康、缓和医疗，联系端：dandan0531@gmail.com