春节急诊科哪些病高发?这两种极为凶险
2024-02-12 10:46

春节急诊科哪些病高发?这两种极为凶险

本文来自微信公众号:返朴 (ID:fanpu2019),作者:李长青(医学博士,旅美消化内科医师),题图来自:视觉中国

文章摘要
春节期间,急诊科常见的高发病包括与饮食有关的消化疾病,特别是胆石症和胰腺炎。胆石症可能引发胆绞痛和胆囊炎,而胰腺炎可能导致重症并危及生命。

• 💡 春节期间胆石症患者增多,与高脂肪饮食和酒精摄入有关。

• 💡 胆石症症状常为胆绞痛,需及时治疗以避免并发症。

• 💡 春节期间饮食暴饮暴食和大量饮酒可能诱发胰腺炎,重症胰腺炎需住进ICU治疗。

一般来说,在医院里每到过年的时候,医生和病人都不想待在医院里,所以过年前,只要是病情允许,大部分病人都会出院。有的医院甚至连门诊都关闭了。但是有一个地方过年期间会非常忙,那就是急诊。而这部分增加的急诊病人里面,有相当一部分是和春节期间的饮食有关的。有的是因为吃得不对,有的是因为吃得太多太快,有的是因为喝酒。吃不好吃不对,弄不好要在医院过年,危及生命也不稀奇。


既然是和饮食有关的疾病,那么消化疾病自然是第一位的。消化系统分为消化道和消化腺。消化道就是从口腔到肛门的这一条管道,消化腺包括两个大消化腺器官,以及分布于消化道黏膜内的小消化腺。两个大的消化腺器官就是胰腺和肝脏。


胰腺和肝脏有自己的一套管道系统,和消化道通过十二指肠上的一个乳头样的结构交汇,叫做十二指肠乳头,这个结构非常重要,是两个大消化腺和消化道唯一的交汇点。胆囊附着于肝脏,并没有消化腺功能,是肝脏管道系统中的一个特殊结构。消化科疾病包括消化道疾病和肝胆胰腺疾病。


与肝胆胰腺有关的问题主要包括两类疾病,其一与胆石症相关,其二与胰腺炎相关。在此我们还需要了解内脏疼痛产生的机制。导致内脏疼痛的一般有两种因素,一是压力,二是化学反应。与胆石症相关的症状主要和压力有关,与胰腺炎有关的症状主要和化学反应有关。


胆石症包括胆囊结石、胆管结石,很多并没有症状。没有症状的不需要治疗,一旦发生症状就需要治疗。


与春节期间饮食有关的胆石症症状常见的是胆绞痛。胆囊的主要作用是储存胆汁,进食的时候,尤其是进食油腻的食物,会刺激胆囊收缩,把胆汁排出来。胆汁排出先要经过很细的胆囊管,进入胆总管,然后通过十二指肠乳头进入小肠。没有胆汁,脂肪消化就很困难。如果胆囊里有结石,胆结石通过胆囊管的时候很容易受阻,一旦受阻胆囊压力就会增大,压力增大就会产生疼痛。胆囊收缩是间歇性的,所以疼痛会是一波一波的,直到结石排出为止,疼痛突然消失。这就是胆绞痛的机制。


如果是比较大的结石堵塞了胆总管,那么肝脏产生的胆汁没法排出,胆红素就会被动吸收到血液里,皮肤变黄,这就是黄疸的由来。


不管是胆囊管还是胆总管,如果阻塞时间过长,影响到血供,滋生细菌感染,就会出现胆囊炎或胆管炎。除了疼痛还会有发烧、寒战等症状,严重的还会休克。


春节期间的高脂肪饮食,外加饮酒,两者都是胆石症发生的高危因素,容易诱发急性发作。每到过节,胆石症急性发作的病人就特别多。胆石症发生的根本病因是胆道受阻,治疗的首要目的是解除压力,把阻塞胆道的结石拿掉。过去没有内镜的时代,基本都需要手术,现在有了十二指肠镜,内镜医师可以通过十二指肠乳头解除胆总管的梗阻,把结石拖到肠道里。


这种情况当然还是不要发生的好,毕竟做手术之前还要忍受痛苦,而且春节期间没有医生愿意去做复杂的手术。就算医生愿意做,也得麻醉师、护士配合。因此,就算是胆石症早晚要发作,也尽量避免在春节期间发作。


胆石症高危人群包括既往有胆石症病史者、肥胖者,以及服用避孕药的女性(避孕药所使用的激素会增加胆固醇的生成,影响胆囊动力)等。


胆石症除了会发生胆绞痛、胆囊炎和胆管炎,还容易引发胰腺炎。十二指肠乳头不仅是胆道通往肠道的开口,也是胰管通往胆道的开口,两个管道在十二指肠乳头部汇合。如果胆管里有炎症,胰管压力也会增加。


胰腺是人体最主要的消化腺,里面有各种消化食物的酶,包括淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶。我们吃进去的碳水化合物、脂肪和蛋白质都是像链条一样的大分子,需要这些酶来切割成小分子才能吸收。


一个显而易见的问题是:胰腺本身的细胞也是蛋白质组成的,为什么胰腺不会把自己消化了?这是因为胰腺内部的酶是没有活性的,叫做酶原,到了肠道里面才能激活。胰腺分泌的胰液如果长时间排不出去,胰酶就会原地激活。激活以后就会消化自身的胰腺组织,产生炎症反应。


胰腺炎的病因不仅有胆石症,酒精和高血脂也可以造成胰腺炎,分别叫做酒精性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎。春节期间是各种胰腺炎高发的时间,原因不言自明,和暴饮暴食以及大量饮酒有关。    


急性胰腺炎按照病情轻重分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。轻症还好说,稍微注意一下,甚至不用治疗都可以好;但如果是重症就非常危险。不仅有腹痛、腹胀,还会出现发烧、呼吸困难、休克、肠麻痹、腹水、肾衰、神志障碍等,会危及生命。很多病人需要住进ICU,接受昂贵而复杂的治疗。


春节期间一下子出现很多重症胰腺炎,带来一个严重的问题是重症监护室不够用。笔者之前在急诊就见过几个在等待床位期间死亡的重症胰腺炎病人。


避免胆石症和胰腺炎,最主要的措施还是饮食控制,不要吃得过饱。如果确实很难抗拒美食,建议保持正常的进食频率,减慢进食的速度。其次,饮食应尽可能少油、少糖,多蔬菜和水果。然后是要避免醉酒,安全的饮酒速度大约相当于每小时不超过一罐啤酒。


参考链接:

[1] https://www.msdmanuals.cn/professional/SearchResults?


本文来自微信公众号:返朴 (ID:fanpu2019),作者:李长青(医学博士,旅美消化内科医师),出品:中国科协科普部,监制:中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司,本文受科普中国·星空计划项目扶持

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