号称死亡率 60% 的“超级真菌”,到底是个什么东西?
2019-04-10 13:13

号称死亡率 60% 的“超级真菌”,到底是个什么东西?

本文转自微信公众号:丁香园(ID: dingxiangwang)


昨日,“中国确诊 18 例超级真菌感染”的新闻登上微博热搜,微信朋友圈也有人纷纷转载该新闻,引起一阵恐慌。


图片来源:微博截图


新闻写道:


据《纽约时报》4 月 6 日的报道,纽约市西奈山医院在去年 5 月为一名老年男子做腹部手术时,发现他感染了一种“神秘而致命”的真菌,医院迅速将其隔离在重症监护室。


90 天后,该男子在院内死亡,但这种致命的真菌却顽强地存活了下来,院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。


目前,这种超级真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等 12 个州流行。


美国疾病控制与预防中心(CDC)近日已将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。据其官网最新通报,全美感染病例已上升到 587 宗,近 50% 的感染者在 90 天内身亡。


而在中国大陆,目前共确认 18 例耳念珠菌临床感染病例。


很多人看完后感到一阵莫名恐慌,认为自己也可能被感染。


事实上,我们完全不必过于恐慌。为什么?


其实,早在 2009 年,就有研究者在一名日本患者的外耳道分泌物中发现这种耳念珠菌。耳念珠菌是一种院内感染菌,普通大众并非易感人群。


何为院内感染菌?


简单的说,就是在医院内获得的感染,一般发生在本身有基础疾病的人身上(尤其是住院病人),正常人不易感染。


这种超级真菌感染主要是发生在长期使用静脉 / 动脉留置导管、外科手术后或是免疫缺陷的患者身上,普通人群大可不必过于恐慌。


美国 CDC 也曾警告过医疗机构,耳念珠菌通常是通过伤口、呼吸机与导管感染病人,特别是住院与长期护理机构内的病患特别易患。


也就是说,不是长期使用导管、没有严重免疫缺陷的住院患者基本没有感染风险。


为什么美国 CDC 如此关注耳念珠菌?


耳念珠菌是一种新兴的真菌,美国 CDC 之所以关注耳念珠菌主要有三个原因:


  • 耳念珠菌一般具有多重耐药性,这意味着它可以抵抗常用于治疗该菌感染的多种抗真菌药物。就算临床常用的氟康唑对它也是束手无策,治疗困难,可导致死亡。

  • 诊断和鉴定困难。难以通过标准的实验室方法对该菌进行识别鉴定,在没有特定技术的情况下,可能会错误地鉴定为其他念珠菌。

  • 该菌已引起医疗机构的院感爆发。因此,关键是要快速识别住院患者的耳念珠菌,以便医疗机构可以采取预防措施来阻止其蔓延。


北京大学医学部检验学系主任、北京大学人民医院检验科主任王辉也曾说:“超级真菌能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面,若感染控制措施不力,容易导致院内爆发性感染。”


医院如何进行有效的感染预防和控制?


2017 年 8 月英国公共卫生部门(PHE)对目前的耳念珠菌指南进行了更新,具体感控措施如下:


患者关键感控措施:


1. 单间隔离定植或感染者,要求单间有独立的卫浴设施。


2. 对于从感染的医院或国外医院转来的患者,均采取隔离措施,直至获得筛查结果。


3. 严格遵守标准预防措施,用流动水和皂液洗手,再用速干手消毒剂消毒双手。


4. 个人防护装备如手套和围裙,如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险,应穿隔离衣。


5. 个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好,并在患者房间内脱下并丢弃,离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。


6. 患者和探视者需要掌握感染预防措施(可以使用宣传册),包括手卫生和如何使用围裙。


7. 应考虑使用一次性物品,如血压计袖带、枕头等,特别是在暴发期间。


终末消毒


1. 一旦患者离开环境,就应进行终末消毒,先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。


2. 如果使用任何非接触式消毒(如气态过氧化氢或紫外线),应在其之前进行充分的清洁。


3. 如果病人需要医技检查或手术,应排在当天最后一位,环境清洁同前所述。


设备的清洁消毒


1. 所有设备应按照生产商的说明书来清洁。


2. 应特别注意复用器械的清洁消毒,如脉搏血氧仪、温度计探头等。


废物和织物的处理


1. 应注意合理包装,避免废物和织物污染环境。


2. 在儿科和新生儿科应注意正确处置用过的尿布。


3. 任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。


写在最后


这次的“超级真菌”感染之所以造成如此大的群体恐慌,最主要的是它击中了所有人最担忧的部分——60% 死亡率、18 例中国病例、大部分病人在 90 天内死亡...... 这让我们想起了 16 年前的“非典型肺炎”。


当然,在传播过程中,一些重要信息被有意无意忽略掉了——这是一种古老的病菌,这种病菌对一般人不会有影响,中国发现的菌株对药物敏感等。这部分,需要媒体及专业人士的及时跟进宣传,也需要我们所有人科学地去了解。


虽不可过分恐慌,但这次事件也给我们提了个醒,抗生素滥用的恶果已经初显,耳念珠菌在美国的爆发就是例子。关于如何控制“超级真菌”的进一步蔓延,如何解决抗生素滥用的问题,我们将持续关注。


特别鸣谢:

复旦大学附属华山医院抗生素研究所 陈轶坚

苏州大学附属儿童医院药剂科/感染时间主编 周密

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