HPV疫苗问世13年,这里可能是第一个没有宫颈癌的地方
2019-07-04 16:22

HPV疫苗问世13年,这里可能是第一个没有宫颈癌的地方

本文来自微信公众号:果壳(ID:Guokr42),作者:Sophie Cousins,翻译:木易杨杨,编辑:odette,封面:mosaicscience


提起卢旺达,你会想到什么,惨绝人寰的卢旺达大屠杀?还是东非的贫困落后国家?就在这片土地上,宫颈癌可能即将被消灭。


宫颈癌是女性的第四大常见癌症,是卢旺达妇女最常见的癌症。全球85%以上因宫颈癌而死亡的病例,发生于低收入和中等收入国家。2011年,卢旺达将预防宫颈癌列为健康优先事项。


01 预防宫颈癌第一步:拉合作


所有的宫颈癌几乎都是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的,接种HPV疫苗是目前预防宫颈癌最有效的手段。可是,高收入国家仅达到了HPV疫苗的适度覆盖,连美国和法国都尚未实现高HPV疫苗覆盖率。


再加上,低收入国家的疫苗实施情况比高收入国家落后15岁~20年。经历过1994年种族灭绝后的卢旺达,是世界上最贫穷的国家之一,它能实现预防宫颈癌的目标吗?


就在卢旺达将预防宫颈癌列为健康优先事项不久后,德国制药公司默克同意与卢旺达合作,决定连续3年免费为其提供HPV疫苗。


02 解决经济难题后,还有文化禁忌


搞定了经济难题,谁也没想到推广HPV疫苗接种活动中,还要面对文化禁忌。HPV是性传播病毒,也就是说发生性行为才有可能感染。在卢旺达,谈论与性相关的话题是一种禁忌。因此,并非所有人都愿意让自己的女儿接种疫苗。


63岁的米歇尔是位社区卫生工作者。在疫苗被送到他所在的村子前几周,他和一名护士一同向村民们科普HPV疫苗。他们是这样解释的:如果你有女儿,那她就有可能感染HPV,HPV可能会导致宫颈癌,预防措施就是接种疫苗。


和米歇尔一同参与科普HPV疫苗的人还有很多。卢旺达有个4.5万人的社区卫生工作者组织。每个村子里至少有一名该组织的工作者,每位工作者都会向村民科普HPV疫苗。因为卢旺达的人口主要集中在农村,所以科普的效果显著。连边境小村子的高速公路旁都写着:“跟孩子谈谈性吧,这可能会挽救他们的生命。”


图/东方IC


03 谣言一:接种疫苗会导致不孕


HPV疫苗可以挽救数百万女性的生命,有些人仍对此持怀疑态度。他们问,为什么只有11岁~12岁的女孩需要接种疫苗?其他人不需要吗?更有甚者说,接种过HPV疫苗的女性会丧失生育能力。


针对接种疫苗导致不孕的传言,米歇尔告诉父母:“这种说法是错的,如果她得了宫颈癌,那才是真的不能生育了。”除此之外,社区卫生工作者和护士还会拿着有女性生殖器官的海报,向村民解释宫颈癌对女性的伤害。


卢旺达现任卫生部长戴安·甘什博(Diane Gashumba)说,关于HPV疫苗的谣言层出不穷,没人能预测下一个谣言是什么。她补充道:“村里的领导人、教师、社区卫生工作者和其他志愿者,在传播HPV疫苗的益处和辟谣的工作上,发挥了不可或缺的作用。”


04 谣言二:接种疫苗会让人变得淫荡


开始性生活后,女性就有感染HPV的风险,所以卢旺达政府建议11岁~12岁的女孩接种HPV疫苗。不料,有些人却因此把疫苗和滥交联系到一起了。他们认为HPV经过性传播,给青春期的女孩接种疫苗,会鼓励她们发生性行为,让人变得淫荡。


美国贝勒医学院的疫苗科学家彼得·奥泰斯(Peter Hotez)说:“这种想法非常荒谬。”至今没有证据能表明,接种过HPV疫苗的人性行为开始得比其他人早。


除此之外,教授还担心卢旺达的HPV疫苗接种率会受到反疫苗运动的影响。反疫苗的支持者声称,疫苗会导致瘫痪和自身免疫性疾病。这些谣言借助社交媒体在全球范围内疯狂传播。因为这些谣言,日本的HPV疫苗接种率从70%暴跌至1%。欧洲部分地区(如丹麦)的覆盖率也有所下降。


05 用恰当的宣传策略对抗谣言


默克公司前卫生官员马克·费恩伯格(Mark Feinberg),参与了卢旺达的推广HPV疫苗接种计划,他说:“推广疫苗时,是选择HPV通过性行为传播的宣传策略,还是选HPV可能会导致宫颈癌,接种疫苗能够预防宫颈癌的宣传策略,大家产生了分歧。”


最终,他们选择了后者。


费利克斯·赛伊佐格(Felix Sayinzoga)是卢旺达卫生部母婴健康部门的负责人,他非常认可这项宣传策略。他说:“性不该是推广HPV疫苗的一部分,我们应当关注宫颈癌给女性带来的严重后果,接种疫苗是为了保护女性免受伤害。”


这种宣传策略,也被公共卫生专家视为正确的做法。


06 遭受质疑的疫苗接种计划


HPV疫苗接种计划并非没有遭到过质疑。德国公共卫生研究人员在《柳叶刀》上发表了一封信,信中说:“我严重质疑这个计划,HPV疫苗接种活动真的符合当地人民的最佳利益吗?”研究人员认为,给卢旺达人民接种破伤风和麻疹疫苗,要比接种HPV疫苗更重要。


卢旺达卫生部长阿尼斯·比纳格瓦赫(Agnes Binagwaho)对此公开回复:


“卢旺达的破伤风和麻疹疫苗接种率非常高,有33万卢旺达女孩会因为免费接种HPV疫苗而受益,这些女孩不算人民吗? 如果仅仅因为妇女出生在贫穷的国家,就剥夺她们远离癌症的权利,是对人权的侵犯。”


她还批评质疑者:“他们没有做好充分的功课,他们不了解我们的国家,他们更不知道我们的孩子已经接种了其他疫苗。”


阿尼斯•比纳格瓦赫 | Wikipedia


07 彻底消灭宫颈癌,还有两个难题


2019年2月卢旺达卫生部的报告显示,年轻女孩的HPV接种率已经达到了93%[1]。11岁~12岁的女孩可以通过接种疫苗来预防宫颈癌,其他女性呢?她们该怎么办?


除了接种疫苗,预防宫颈癌还有一个方法——定期筛查。筛查计划必须要覆盖到未从疫苗中获益的女性。于是,在2011年实施HPV疫苗接种后,卢旺达展开了宫颈癌筛查计划。他们选用的筛查手段是较为古老的乙酸目视检测(VIA),这是种用肉眼观察宫颈的筛查方法[2],适用于30岁~50岁的女性。


VIA比较经济,且可以立刻获得检测结果,但它有个最大的问题:特异性有限。检测结果中有20%的女性呈阳性,但这其中只有5%的女性需要接受治疗。筛查的不精确性给医疗保健系统增添了巨大的成本。最适合在发展中国家使用的筛查是什么,至今一直未有定论。


卢旺达还遇到了第二个问题:如何继续维持HPV疫苗的接种。2011年到2014年,由默克公司向卢旺达无偿提供HPV疫苗。2014年,默克公司的捐赠结束后,全球疫苗联盟(GAVI)宣布与卢旺达合作。每剂HPV疫苗GAVI会支付4.5美元,卢旺达只需支付20美分,这样就缓解了卢旺达医疗系统的经济压力,但是这种模式只会维持5年。5年后,也就是现在,需要由卢旺达政府自己承担全部的疫苗费用。


他们能负担得起吗?他们还能继续推广疫苗接种活动吗?


没有人知道。


不过,无论未来面临何种挑战,能够实现93%的HPV疫苗接种率已是一项非凡的公共卫生成就。卢旺达向全世界证明,提高HPV疫苗覆盖率,并非不可能。


编译来源:

[1]How Rwanda could be the first country to wipe out cervical cancer,Souphie Cousins

[2]Rwanda steps up awareness activities to celebrate World Cancer Day 2019, Ministry Of Health Republic of Rwanda

[3]宫颈癌筛查试验:肉眼观察法,UpToDate


本文来自微信公众号:果壳(ID:Guokr42),作者:Sophie Cousins,翻译:木易杨杨,编辑:odette,封面:mosaicscience

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