将要影响14亿中国人的DRGs,这条小视频把它讲透了
2019-11-22 11:18

将要影响14亿中国人的DRGs,这条小视频把它讲透了

本文来自微信公众号: 八点健闻(ID:HealthInsight),作者:健闻智库,题图来自:视觉中国



△健闻智库科普小视频《DRGs到底是啥》


DRGs是什么,究竟有什么作用?


中国引进DRGs,运行得如何?


DRGs接下来会怎样发展,对我们有何影响?


针对这些话题,八点健闻已经推出了一系列深度报道,从概念到实践,从历史源流到试点复盘,涉及DRGs的各个方面。放在一起,就是一部中国DRGs小百科。


以下是八点健闻关于DRGs的相关报道:


1. 中国DRGs的前世今生:一项舶来的医保支付机制如何本土化


中国的DRGs研究始于1988年,主事者是时任北京医院研究所所长黄慧英。她率领协和、天坛等十家大医院开展DRGs研究,想看看这套国外流行的方法可否用来作医院绩效管理。


中国式的DRGs试点,2006年前后发轫于北京,此后在各地逐步形成多种模式。


“一千个读者,就有一千个哈姆雷特。这句话同样适用于现在中国的DRGs实践。”一位研究DRGs多年的专家,在试图解释中国模式众多的中国DRGs改革时如是说。


2018年底,新成立不久的国家医保局发布27号文——DRGs付费试点自此由国家医保局主导。


2. 马云退休前阿里一笔新投资,与医保支付新机制(DRGs)异曲同工 


马云退休前阿里投资的一款音乐产品,根据用户听歌产生的数据,与其他用户行为做匹配,找出行为最为相似的那群用户,然后依据这群用户的听歌记录,做定制化的推荐。


这个逻辑,与中国医保支付机制DRGs的最新一种方法论——“大数据按病种分值”异曲同工。“大数据病种分值”的方法是依据疾病诊断、治疗操作及个人特征等数据,找到相似的患者,根据他们的平均花费,为这个患者计算治疗费用。这个方法,也被通俗地称之为大数据DRGs。


同类诊疗划分到一个分组,一个分组制定一个支付“一口价”,这就是传统DRGs的基本方法论。


大数据DRGs干脆不要分组器,当患者到医院看病,可以通过相似的患者群数据,为他自动匹配合理的治疗费用。


3. 医保与医院吵了20年,这个城市的DRGs走在了全国前面 


2015年初,在一次讨论医保预算的会议上,柳州最大的两家三甲医院——人民医院和工人医院,为了“高费用住院”这一医保支付项目的分配,当场吵了起来。分到1500余万元的工人医院,不服气为什么水平和自己差不多的人民医院分到了3000多万元。争执不休时,人民医院院长李宁宁随口说了一句,“那我们搞DRGs得了!”


从此,柳州市踏上了为期三年的DRGs探索之路。


争吵当然还会有。为了DRGs分组的合理性,为了费用的制定标准等等。2019年春节前,在一次当地医院和社保局的会议上,当一些医院又开始为某种不合理的分组开吵时,柳州市社保局的一位负责人很动情地讲了一段话——


“DRGs走到今天,我承认有很多问题,还需要不断完善。但DRGs应该是目前我们能找到的最好的方式了。如果大家再不满意,我们再走回总额预付的方式上去,好吗?”


听完这话,医院的代表们纷纷表态,“不走回去了,这样就挺好!”


4. C-DRG三明试点成效首次披露,医院医保联手是诀窍 


福建三明的C-DRG正式上线始于2018年1月。当地病人在县级医院住院只要交C-DRG定价包中30%的费用(城镇居民在三级医院自费比例为50%),就可以出院。实现了在同级医疗机构,同病、同治、同价,一站式解决与医保结算的相关事宜。这意味着,三明的卫生与医保通过C-DRG,实现了医保信息的对接与互认。


对于医保而言,2019年最切实的目标是保障医保资金安全,而卫健的目标是改变医生行为,使其趋于合理。DRGs则是连接卫健与医保的技术桥梁,然而卫健与医保基于各自不同的工作重点,还是会出现待磨合之处。


5. 敢把“DRG打包价”真实呈现给患者,全国只有三明做到了


自国家医保局6月初公布“按疾病诊断相关分组付费”(DRG)30个城市试点的消息以来,市场如临大敌。业界纷纷猜测、评论,很多人认为医院对此将毫无动力。


作为全国医改“排头兵”的福建三明市,过去数年尝试过不同版本的DRG,目前也被国家医保局试点文件列为“重要观察点”。它的经验表明,一种合理的DRG制度设计可以让医院有积极改革的动力。


6. 一年为广州医保节约11亿,大数据DRGs除了省钱还带来什么? 


广州市自2018年实施大数据DRGs。按疾病分组+治疗方式组合,大数据DRGs分组超过1万种,可覆盖9成以上病例。


由于分组融入了治疗方式的因素,成本较高的诊疗也能被支付,医院更能放开手脚实践新技术。


过往医院对于诊疗服务的随意定价,被大数据精算生成的“平均价格”所约束。“暗箱操作”失去空间。全面推广大数据DRGs一年,广州市2018年节约医保费用近一成,约11个亿。


7. 浙江DRGs出炉幕后:一省医保支付的试验、博弈和选择之路 


浙江一省之内,近年有两种DRGs版本并行:省卫健委引入的上海申康版,金华市医保部门自行摸索的金华版。


上海申康版的一大经验,是借DRGs体系对各级医院实施定量考评,促进了分级诊疗。金华版则是医保控费效果明显,实施一年后,2017年度基金增长率控制到7%之内,甚至引起高层关注。


最终,决策者参照了金华版DRGs的病组点数法,结合浙江实际情况进行改造,在全省推广,从2020年1月开始实施。最终推广版本囊括了1700余组病种,每一至两年还会进行DRGs分组的动态调整。


8. 医保局牵头,DRG改革国家队登场 


今年10月,国家医保局发布《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,包含了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》。


这意味着,经过一年的准备,DRG支付改革的国家队正式登场。


改革也有了一条明确的时间轴:2019年医保局完成顶层设计,2020年全国试点城市模拟运行,2021年DRG实际运用。


本文来自微信公众号: 八点健闻(ID:HealthInsight),作者:健闻智库

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