中国第一大慢性肝病，正在透支年轻人

一踏入职场，体检就成了打工人的年度“盲盒”，查报告比看高考成绩还刺激。

有人年年和肺结节、甲状腺结节、乳腺结节打照面，“结节三件套”从不缺席；有人盯着高血脂、高血糖和高尿酸，越看越焦虑。

还有不少人，明明才二三十岁，身材也没走样，却偏偏“开出”了脂肪肝。本以为这是中年人啤酒肚的标配，谁料自己还没熬到过劳肥，就先“爆肝”了。

脂肪肝这一平时没感觉，查出来也不疼不痒的毛病，正悄悄爬上越来越多年轻人的体检单，并缠上数亿中国人。

一、中国第一大慢性肝病，是它

曾经，以乙肝、丙肝为代表的病毒性肝炎，是国人最熟悉的肝病阴影。在那个“谈乙、谈丙色变”的年代，一张病毒阳性报告，就可能让升学、求职的大门瞬间关闭。

2005 年，一名高中生高考分数超出河南财经学院录取线 38 分，却因是乙肝病毒携带者被退档，愤而将学校告上了法庭。案件最后以河南财经学院接受他为本校学生收场，这也成为国内首例“高招乙肝歧视案”^[1]。

如今，随着疫苗接种普及，乙肝发病率持续下降^[2]。而通过直接抗病毒药物，丙肝的治愈率在 95% 以上^[3]。

与此同时，脂肪肝正在悄然取代它们，登上中国慢性肝病的“头把交椅”^[4]。

脂肪肝其实分两种，“酒精相关性肝病”算是脂肪肝界的“直球选手”——喝多了就中招，在中国的患病率大约为 5%^[5]。而更隐蔽、更高发的，是“非酒精性脂肪性肝病”。

根据 Global Burden of Disease（全球疾病负担，下文简称 GBD）的数据，中国非酒精性脂肪性肝病的患病率持续上升，到了 2021 年已飙升至 21.36%。

来自武汉大学的一项研究则显示，1999 至 2018 年间，中国非酒精性脂肪性肝病的汇总患病率已接近三成，也就是说，每十个人里就可能有三个人“躺着中招”^[6]。

当然，非酒精性脂肪性肝病并非“雨露均沾”，它相对更偏爱肥胖人群——在中国，约三分之二的肥胖人群患有非酒精性脂肪性肝病^[4][7]。

但这并不意味着体重正常或偏瘦的人就能掉以轻心。事实上，他们也可能被查出脂肪肝：

22 岁，教资体检查出脂肪肝，天都塌了。而且本人也不算特别胖的那种，BMI 才 21.5 左右。

在全球，约四成非酒精性脂肪性肝病患者并不属于肥胖群体，甚至还有近两成是偏瘦人群^[8]。而在中国，非肥胖人群的患病率也接近四分之一^[7]。

此外，非酒精性脂肪性肝病这把“镰刀”，还更倾向于挥向男性。

近 20 年来，中国男性的非酒精性脂肪性肝病患病率约为 34.8%，而女性为 23.5%，男性的患病风险比女性高出了近五成^[4]。

就连年轻人，也正在被脂肪肝加速“攻陷”。

根据 GBD 数据，2011 年至 2021 年间，中国 20~24 岁人群中非酒精性脂肪性肝病的发病率增幅为 18.34%，在所有年龄段中增速最快，远高于全人群 6.09% 的增速水平^[8]。

对这届年轻人来说，初入职场收获的第一份“惊喜”可能不是薪资条，而是在入职体检中被查出脂肪肝。

二、脂肪肝，不只是吃出来的

很多人以为，查出脂肪肝只是因为嘴馋、发胖。但实际上，单纯的贪嘴长肉还背不起这口“锅”。真正的根源，是身体悄悄偏离了正常的代谢轨道^[10][11]。

肝脏是人体的代谢中枢，当代谢紊乱时，血液里多出来的脂肪无处可去，肝脏就会被迫“接手”，将这些多余的脂肪储存在肝细胞中。时间一长，就逐渐演变成了脂肪肝^[12]。

医学界最新的定义中，也干脆把“代谢功能障碍”体现在了病名里。

2024 年发布的新版《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》已将“非酒精性脂肪性肝病”正式更名为“代谢相关脂肪性肝病”，原名也仍保留使用^[4]。

像肥胖、高血脂、糖尿病这些常见的代谢问题，每一个都会让非酒精性脂肪性肝病的患病风险翻倍^[13]。

更麻烦的是，如果腰围、血脂、血压、空腹血糖、胆固醇这五项里，同时有三项及以上偏离正常范围，则可以进一步确诊为“代谢综合征”^[14]。在中国患有代谢综合征人群中，非酒精性脂肪性肝病的患病风险是普通人群的四倍以上^[13]。

体重正常或偏瘦的人之所以也会中招，同样是代谢系统出了问题。

虽然这些人看起来身材挺匀称，但肚子的肉可能一点不少。脂肪集中在腹部和内脏周围，这种“中心型肥胖”也会悄悄拉高代谢异常的风险^[15]。他们甚至反而比肥胖者更容易合并出现糖尿病、高血压等代谢问题[15]。

对大多数打工人来说，一坐就是一天，像被焊死在了工位上。心情好了就聚个餐，心情差就点个外卖，顿顿高油高脂，奶茶甜品也不能少。再加上“996”的作息紊乱，吃不好、睡不够、动不了，几乎把脂肪肝的“加分项”全占了^[11][16][17]。

刚开始查出“轻度脂肪肝”，很多人觉得“不痛不痒”，便放任不管。

然而，根据 GBD 数据，中国因非酒精性脂肪性肝病引发的肝硬化、肝癌的死亡率，正在不断攀升^[9]。

在 1990 年至 2021 年间，中国因非酒精性脂肪性肝病引发的肝硬化死亡率，从每十万人 0.36 例上升至 0.45 例；肝癌死亡率的增长更为显著，翻了一倍多——从每十万人 0.35 例升至 0.73 例。

好消息是，早期非酒精性脂肪性肝病还有“回头路”，有机会能实现逆转^[18]。而且从整体来看，多数患者可能终其一生也不会进展到肝硬化这一步^[19]。

坏消息是，得了非酒精性脂肪性肝病，真正的危险藏在了肝外。

三、得了脂肪肝，最危险的不是肝脏

如同孪生兄弟或姐妹，脂肪肝和身体代谢异常总是形影不离。脂肪肝表面看似是肝脏的“危机”，但更致命的，往往是它牵出的心血管疾病风险。

事实上，心血管疾病可能比肝脏癌变更早一步找到你。

在中国，超半数的非酒精性脂肪性肝病患者有颈动脉粥样硬化共病风险^[6]。血管中堆积的粥样斑块就像“水垢”，堆久了，不仅会影响大脑供血，还可能导致斑块破裂，形成血栓^[20]。

非酒精性脂肪性肝病和高血压、冠心病的共病率也超过四成，甚至有超过一成的患者面临脑卒中的风险^[6]。

更扎心的是，非酒精性脂肪性肝病还可能增加肝外的恶性肿瘤患病风险。其中，甲状腺癌的风险最高，是常人的 2.63 倍。此外，食管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌的发病风险也较高^[21]。

《欧洲癌症杂志》的一篇综述指出，在全球范围内，非酒精性脂肪性肝病患者非肝脏恶性肿瘤的年发病率，已达到每千人约 10.58 例，是肝癌的八倍以上^[22]。

这背后可能的解释是，堆积在肝脏和腹腔的脂肪，就像持续释放微弱信号的“炎症工厂”，让身体长期处于低度发炎的状态^[23]。另外，许多患者存在的胰岛素抵抗，也让细胞复制出错的概率上升，癌症风险自然也水涨船高^[24]。

为了摆脱“脂肪肝”这颗定时炸弹，一些大家原本没太当回事的健康习惯，成了许多人的自救行动。

有人从 200 斤减到 120 斤，把“重度脂肪肝”甩得一干二净。有人查出问题就立刻戒奶茶、天天吃水煮菜。还有人坚持每天跑到大汗淋漓，自律得自己都不敢想象。

实际上，对肥胖人群来说，只要体重下降 3%~5% ，就能有效减少肝脏脂肪的沉积；如果再进一步，体重下降 5%~7%，还可明显降低肝脏的炎症程度^[25]。

少糖低脂，平时再多往嘴里塞点水果、绿叶菜和全谷物等抗氧化食物，也更不容易让脂肪肝找上门^[4]。

至于如何动起来，也有不少讲究。

每周三到五次中等强度的有氧运动，比如快走、骑车或游泳，只要累计达到 135 分钟，就能减少肝脂肪含量。也可以尝试高强度间歇训练，每周坚持三到五次，既能燃脂，又能改善心肺功能^[4]。

但是，只运动不忌嘴，或是只节食不动弹，效果都差点意思。想要真正改善，还是得饮食、运动两手抓^[26]。

有些人查出脂肪肝后，先是焦虑几天，健身卡一办就是包年。但时间一长，生活的压力和诱惑又把人拉回了原点，直到下一次体检，结果还是老样子。

要知道，肝脏不是这个病唯一的敌人。当身体滑进了代谢紊乱的泥沼，那时，你吃一顿米饭都得掂量克数，饭前还得捅针胰岛素。真拖到那一步，就会知道，戒懒、戒馋是曾经唯一能掌控，也是最容易做到的事。

*本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核

参考文献：

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