本文来自微信公众号： 梅斯医学 ，编辑：|阿拉斯加宝，作者：阿拉斯加宝，原文标题：《热议！家属要求动脉瘤手术100%成功，大三甲主任：不接受风险，只能暂停手术！“我不行，另请高明”正成为医生共识？防御性医疗咋办》
家属要求动脉瘤手术100%成功，
大三甲主任：不接受风险，我只能暂停手术
这个世界上谁能保证手术100%成功呢？恐怕没有！患者过于完美的要求反而催生出了一种防御性医疗，这让医生蹑手蹑脚，不敢放手去干，这是我们今天要关注的现象。
12月10日，河南某大三甲放射介入科主任医师陈清亮主任发文称，在一场手术麻醉开始前同患者家属再次进行手术风险谈话，患者儿媳要求百分百成功，不接受风险，医生无奈只能坚持暂停手术，这场医患之间的较量惹人深思。
陈主任介绍到，患者是一名75岁老太太，头痛入院，CT脑血管成像确诊右侧大脑前动脉瘤（图）破裂合并少量出血，动脉瘤近端血管还有严重狭窄，这个位置狭窄扩张容易破裂出血，是一个风险、难度都很高的神经介入手术。
术前常规谈话签字，已经反复告知风险，都是患者俩儿子签的字，没有提出不接受风险的意见，手术正常安排。对于这种高难度、高风险的手术，医生团队在麻醉开始前会对守在手术室外边的家属进行最后一次风险告知谈话。
陈主任表示：“真的没想到，患者久未露面的大儿媳态度蛮横傲慢，她不接受手术中出现的任何风险，鉴于这种情况，安排好的手术计划只能落空，医生直接安排终止手术。到底要不要手术，患者家属去决定吧。后来，老太太两个儿子骂骂咧咧拉走了大儿媳，又重新签字、录音、录像，并接受一切风险，手术才得以顺利进行。”
经过一个小时的精准操作，医生团队稳稳地栓塞了动脉瘤，狭窄血管也恢复了正常，老太太麻醉苏醒顺利，转回普通病房观察。
经过这起惊心动魄的事件，陈主任感慨颇深，他认为，神经介入手术本身操作难度和风险都是很高的，对于这种高风险动脉瘤栓塞手术，再高水平的团队也不敢百分百保证手术成功，术中各种特发情况都会出现，医生肯定会尽全力把手术做好，但你要是不接受风险，要求百分百安全，那做不到，除非不做这个手术。
最后，陈主任郑重表示：家属犹豫不决的时候，医生是坚决不会主动做手术的。
手术前患者家属不接受风险，要求100%成功，这个事件在医疗圈子内引起了强烈讨论。
12月16日，江苏一名呼吸内科医生对此有话要说，他表示：“上个月底我们科一个呼衰的女病人，入院就是病重，转ICU被她丈夫拒绝，心电监护被她老公私自拔掉，说贴片让他老婆不舒服了。沟通记录让他签字也不签，护士每小时巡房，他睡得呼呼叫，再次巡房时发现病人都凉了，把他晃醒后，他把老婆拉回去处理了后事。”
“过几天这个男的来医院明着要30万，不给就起诉，说他老婆死在医院了，是我们的责任。我们医院想息事宁人，赔钱了事，因为在女病人需要转ICU抢救的时候科室没能转成，医生没能强行抢救。但我们科主任拒绝赔钱，说当初是谁阻挠转ICU的，她丈夫不想转ICU，医生就能把她转过去了？主任认为宁可拿这个钱请律师打官司，也不惯着他，因为一旦赔钱，医护这锅就背上了，没错也有错。这个事现在还没处理好。”
12月16日，广东一名医生认为：“现在患者因治疗死在了医院，家属要求赔钱，总能找出点理由，医院真的很怕！世界上没有100%安全的手术，凡是家属要求100%成功，这个手术就不能开展，未能及时手术造成的后果家属应该自己承担。就因为家属不明事理，不接受任何医疗风险，所以现在防御性医疗形成了风气，一些医生开始主动拒绝一些手术了。”
“我不行，请另请高明”正成为一些医生的共识
患方不接受医疗风险，
防御性医疗就难以解决
面对“患者家属要求手术100%成功”，我们可以看到，一些医生给出了防御手段。
近日，湖北一名医生坦言：“患方要求100%成功，我不行、另请高明，可能会成为医生最后的保障。未来，医生如果遇到抢救成功率低的危重病人、久治不愈或愈后效果差的病人、患多种疾病且病情复杂大概率亏钱的病人、年老体衰的病人、病人或者病人家属不好沟通不好惹的病人，他们可能会形成统一的话术：我们医院条件有限，我们医术有限，你这个病还可以治，建议你转上级医院，那里设备齐全，专家经验丰富，治疗效果会更好，不要在我们这里耽误了。”
“如果你不这么说，你大概率会被扣钱、挨骂、被投诉，甚至被纠缠、吃官司。真的，我不行，请另请高明，可能会成为医生最后的职业防火墙。”
现实情况真的在逼着部分医生不得不说“我不行，请另请高明”，因为他们在面对患者时，陷入了死胡同，他们清楚地意识到了几个矛盾重重的就医现状，无论怎么做，可能最后都归因到医生头上：
1、患者检查了——没有发现问题——过度检查——扣钱，医生没有医德；
2、患者检查了——发现问题了——现在医生不会看病，全都是设备的功劳；
3、患者没检查——不出问题——应该的；
4、患者没检查——漏诊了——医生被投诉，被扣钱——医生水平太低，为什么不做这方面的检查；
5、患者的疾病被治好了——应该的——我花钱了——医生没一点功劳；
6、患者的疾病治不好——庸医——花了钱病还没治好——出现并发症或死亡——投诉，官司，赔钱。
总之，以上六个矛盾重重的就医现状让医生没有一点职业荣誉感，甚至催生出了“我不行，请另请高明”这种防御性医疗。
鉴于此，有医生表示，在当代医患关系相较对立的医疗环境中，一种被称为"防御性医疗"的现象正悄然改变着医患关系的本质！即：医院和医生在诊疗过程中，考虑的不仅仅是患者的医疗需求，而是在主要诊断、鉴别诊断之外还需要考虑如何避免潜在的医疗风险、法律风险，这就要求更详细的检查，要求在诊疗方案中保留更多知情同意、替代治疗方案、替代用药方案等相关证据，并以此来证明医方是无过错/少过错的行为。
由于存在防御性医疗，部分医院和医生因为各种原因（如DRG/DIP限制医疗费用、患者病情复杂等）会回避收治高风险病人或开展高风险治疗和手术。一些疑难重症患者、经济条件不佳、无人照顾、家属态度蛮横的患者，将难以找到愿意接诊的医院和医生，特别是在产科、神经外科、普外科、儿科和小儿外科、肿瘤科、重症科等高风险科室，这种现象尤为明显。
无疑，防御性医疗的出现，会造成多方共输的局面。对患者而言，防御性医疗导致医疗费用可能会增加，也需要承受不必要的检查痛苦，甚至可能会接受一些额外的风险；对医生而言，防御性医疗扭曲了医疗决策的专业性，削弱了医生的职业自主权和成就感。当医生不能完全基于医学指征做出判断并给出最合适的诊疗手段，医生的职业尊严和内在满足感都会受到损害；对社会而言，防御性医疗加剧了医疗资源紧张的状况，推高了整体医疗成本，降低了医疗系统的效率。
我们千防万防，就怕防御性医疗行为会出现，可现在，患者家属要求手术100%成功，不能接受任何风险，鉴于此，防御性医疗怎么可能防得住呢？