本文来自微信公众号： 果壳病人 ，作者：罗得岛的猫头鹰，编辑：刀客特魏、黎小球
结婚5年，自由职业的我们也天南海北地玩了5年，过完30岁生日，我和先生就把生孩子这件事提上了日程。本着优生优育的原则，我们去医院探望住院的长辈时顺手挂了生殖科的号，做了基础的备孕检查。
结果出来后，我们就在手机上看了一眼简易版报告，我的基本没问题，先生的精液常规检查报告里有一句备注：镜下偶见1～2条不活跃精子（这家医院精液常规完整电子版无法在手机上查看，需要到医院打印纸质报告）。
当时，我们对这句备注的理解是一堆活跃的精子里面有一两个不活跃的，我还嘲笑他每天运动过少、熬夜过多，精子都有不活跃的了。就这样，我们嘻嘻哈哈地把这件事抛之脑后，没有一个人想起来要去医院取完整报告。
备孕一年无果，我们再访生殖科
接下来，经过一年的努力，我们两个人经历了这样一段过程：没当回事、开始重视、进行密切科学监测，最后变得怀疑人生。当第12个月的姨妈造访时，我是真的坚信有问题了——一个姨妈周期标准、正常排卵的30岁壮年女性，怎么会备孕一年无果呢？这也太背了吧，要知道健康夫妻一年内的自然受孕率高达90%呢！
怀着沉重的心情，我们打印好了之前所有的报告，再一次挂号求医，准备做输卵管造影检查。当翻到那张被我们忽略了的精液常规检查报告时，生殖科医生顿住了，抬头的瞬间语调都变高了：“这还做啥输卵管造影啊，你老公是严重的少弱精，你们可能只能做试管了，但试管也不一定行……”
从生殖科出来的我俩一脸懵逼，像是被人当头打了一棒。一年前先生精液常规报告里那行被我拿来调侃的备注，突然浮现在脑海，我真想给当时的自己两巴掌。所以千万不要学我们，不管做什么检查，一定要拿到完整版的报告，仔细、认真阅读全部细节。
回家的路上先生开着车，我们两个人既没有听歌也没有说话，到家后就开始抱头痛哭。哭完后我们开始疯狂查找文献，相关指南中提到，1次射精的精子总数<39×106或精子浓度<15×106/mL属于少精，精子前向运动百分率低于32%属于弱精。而先生的精子浓度＜1×106/mL、精子总活力＜20%，属于严重的少弱精。
少精、弱精的原因有很多，比如染色体异常、激素异常、输精管梗阻、睾丸发育异常等，此外生活习惯和环境因素也会影响精子的数量与质量，需要做进一步检查来挨个排除。于是我们赶紧挂了生殖科的号，准备去做所有需要做的检查。
忙活完这一切，我们四目相对时又没忍住开始“执手相看泪眼”。我抱住先生说，大不了不生孩子，多大点事。结果听完这句话，他哭得更大声了，还冒出了一个鼻涕泡。
第二天我们就到医院开了相关的检查。在等待染色体检查结果的日子里，我们又查找了很多相关文献，基本确定了下一步的进京求医动线：找专家A看是不是梗阻性少弱精，找专家B看激素问题。染色体检查结果出来了，是正常的，当我们看到“未缺失”的字眼时，内心有了一阵小小的雀跃。
染色体检查显示正常丨作者供图
遵从医嘱，科学用药
我们得到了满意的“成绩”
进京后的第一站是先去专家A的门诊报到，排除梗阻性原因导致的少弱精。专家熟练地进行了手检，初步判断应该没有梗阻，又让先生做了盆腔的MRI检查，再明确一下。MRI报告显示先生的输精管确实没有梗阻，于是医生大笔一挥写上了“建议体外受精，取卵当天若取不到可用的精子，进行显微取精手术”。
第二天，我们又去见了专门研究男性激素问题的专家B，他乐呵呵地接待了我们。在知道男方生活习惯还好，不抽烟、不喝酒、BMI正常后，他又仔细看了所有报告，最后停留在“性激素六项”那张，说出了一个多月来最让我们开心的一句话：“我觉得你这个情况还是特发性少弱精子症，药量调一调还是很有希望的。”
医生用通俗易懂的话给我们讲了生精细胞和精子的关系：生精细胞就是在学习的孩子，激素可以看作各科老师，共同作用下保证孩子取得好的成绩（生成量多又活跃的精子）。目前看来先生的潜力还是有的，但是似乎需要更多的督促。然后他给我们调整了用药，一个生精周期后再看结果。
接下来的几个月，我们按医生的建议按时服药，并加强锻炼，经过反复几次精液检查，先生的精子浓度稳定在了（6～8）×106/mL，虽然离正常的15×106/mL还有很远，但进行二代试管已是绰绰有余。于是我们再一次北上挂了专家B的号，看完结果他开心地跟带教的学生说：“你看，这样治疗还是有用的吧！”他语气中充满了自豪，并接着转过头对我们说：“你们准备准备随时试管进周吧！”
后面的故事就是我们成功从生殖科毕业了，小宝宝即将和大家见面。之所以会写下这段经历，是因为在这个普遍晚婚晚育的时代，生育力是一个无法回避的议题。我们有权利选择是否生育、何时生育，但这份权利应该建立在对自身身体状况的清醒认知之上，了解自己或许是比“下定决心”更重要的前置功课。
家里的猫猫正在检查刚刚铺好的婴儿床丨作者供图
医生点评
蒋忠新|海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）生殖医学中心主治医师、讲师
当一对夫妻面临生育困难时，关注点常常先落在女性身上，由于男性精子问题所导致的不育常常因认知不足、检查滞后而被忽视。需要注意的是，精液质量和性功能（或者说性满意度）在大部分情况下不存在绝对的对应关系，这可能违背了许多人的认知。
精液的常规检查包括精液量、外观、液化时间、pH、黏稠度、密度、活力、存活率和形态学分析。其中，最先注意也是最重要的指标有两点。
一是精子的数量。精子浓度＜15×10⁶/mL或一次射精的精子总数＜39×10⁶可称之为少精。
二是精子的质量。《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）》将精子分类为前向运动、非前向运动和不活动的精子。
前向运动（PR）：运动活跃，精子主动地呈线性或在大范围内运动。
非前向运动（NP）：运动不活跃，比如精子只是尾部摆动。
不活动（IM）：精子完全不动。
其中，前向运动精子百分率低于32%，称之为弱精。
如果精子的数量和质量都低于上述标准，便是少弱精。
文中提到的精液常规检查中“镜下偶见1～2条不活跃精子”的备注，并非“其他精子都是活跃的”，反而意味着精子已经稀少到无法用常规的百分比去衡量，且运动也不活跃。
和许多疾病一样，少弱精症的发生原因有多种，常见的包括——
①先天与遗传因素：包括染色体数目或结构异常（如克氏综合征）、Y染色体微缺失，以及一些单基因突变等。
②内分泌异常：即下丘脑-垂体-睾丸性腺轴失调，如低促性腺激素性性腺功能减退症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。
③生殖系统疾病与损伤：如精索静脉曲张、生殖道感染、隐睾症，以及局部外伤或手术史。
另外，有30%～40%的相关病例无法明确病因和发病机制，称之为特发性少弱精子症，也就是本文作者所面临的情况。
除了上面提到的，环境因素和生活方式也可能影响生精能力。长期暴露于有害环境，如辐射、高温（一般见于桑拿）、重金属、其他环境化学毒物等；不良生活习惯，如长期吸烟、久坐、酗酒、过度肥胖等；以及某些药物，如化疗药、激素类药物、抗生素、免疫抑制剂等，可能暂时或永久性影响生精功能。所以有生育预期化疗患者，可以遵医嘱在治疗开始前先行冻精。
轻度的少弱精症可以通过生活方式调整、原发病治疗等途径进行干预，重度少弱精症则可以尝试药物促生精治疗。对于难以纠正的少弱精症，辅助生殖技术是实现生育目标的主要途径。其中卵胞浆内单精子注射（ICSI），是严重少弱精症治疗的里程碑式技术。在显微镜下挑选出形态、活力相对最佳的单条精子，直接注入卵子内完成受精。只要能从精液中或睾丸内获得极少量的活精子，就有望形成可用胚胎。
其中，对于极重度少精症或梗阻性无精症患者，即使在治疗后，精液中难以获得精子，睾丸中仍可能存在局灶性的生精区域。这种情况下可以尝试通过显微镜下睾丸切开取精术或睾丸穿刺术，从而获取用于ICSI的珍贵精子。
要不要孩子、何时当父母，每个人都有选择权，但仍然可以定期去医院进行生育力评估——不仅仅是与生育决定有关，更是为了了解自己的身体状况。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。