本文来自微信公众号： 果壳 ，作者：代天医，编辑：odette
盛夏的杭州，59岁的何阿姨正在家吹着电风扇准备吃早饭，忽然开始恶心呕吐，接着陷入昏迷，被送到急诊室。医生发现她体温41.7℃、全身多个器官功能衰竭，生命垂危。
地球的对面，一场气温10℃的马拉松赛上，一名三十多岁的男性跑者身穿短裤背心，在距离终点10米的地方倒地，皮肤冰冷、大汗淋漓，随后查出心脏和肾脏都受到了严重损伤。
让这两个看似毫无关联的人倒下的，是同一种疾病——热射病，也就是最凶险的“中暑”。
不需要在烈日下暴晒、不需要三伏天，甚至不需要你觉得热，这种疾病就可以悄无声息地置人于死地。
死亡超三成的高温杀手，越来越常见
随着全球气候变暖，2025年全国平均气温与2024年并列历史最高，今年也已经有多个地区发布了高温预警。
高温，可以引发一系列热相关疾病。轻微的，只是让人没力气、头晕或者恶心。最重的那一类，被称作热射病（heat stroke），核心体温突破40℃，伴随着意识不清、多器官功能异常，就像开头的两位患者那样。
2022年，全国因热射病就诊的人数达53.9万，比2021年增加了180.77%。更可怕的是，有研究显示其死亡率高达32.4%，也就是每三名热射病患者中就有一人抢救不回来。
这种凶险的疾病分两类，多数是何阿姨所患的经典型热射病，主要来自“散热不足”，多见于年老、年幼和有慢性病的人。
少数是“产热过多”的劳力型热射病，由马拉松等剧烈运动导致。值得注意的是，运动中的猝死多被归为心源性猝死，但有研究发现，诊断心源性猝死的案例里，20%～30%实际上是劳力型热射病。
热射病是怎样杀人的？
人就像一台不断产热的机器，躺着不动时功率约等于一台电视。开始剧烈运动后，肌肉收缩产生的热量会增加14～17倍，相当于一个小型电磁炉，足以在25分钟内把体温从37℃升高到42℃。
为了不把自己“烧坏”，人通过汗液蒸发、扩张皮肤血管来散热，把身体内部的核心体温锁定在37℃左右。
这套温控系统很精密，但也有散热赶不上产热、“烧坏”身体的时候：何阿姨是因为杭州气温突破40.4℃，出汗也不能充分散热；跑者则是因为跑得太用力，产热太多。
一旦核心体温超过40℃，生命运转会全面崩溃。体内蛋白质像蛋清被煮熟，变性失去功能；细胞膜如巧克力软化，引发泄漏；糖原被粗暴消耗，大量的酸进入血液。于是：
心肌收缩力降低，导致全身器官缺血缺氧；
脑血流减少、脑水肿，让人头晕头痛、意识不清；
体温高加上剧烈运动，引起横纹肌溶解，损害肾功能；
再加上肝细胞坏死、肠道屏障受损、全身微血栓形成和出血，最终引发多器官衰竭。
这就是为什么热射病即使经过全力抢救，死亡率仍居高不下。
这些致命直觉盲区，90%的人都会踩坑
热射病救治困难，但发病常常可以预测和预防。悲剧的发生，往往是因为我们忽视了以下9种危险情况：
1.高温高湿天气，电风扇越吹越热
何阿姨发病之前一直开着电风扇，但在40.4℃的气温下，还是发生了热射病。这是因为温度和湿度太高时，风扇吹出来的风不再加速汗液蒸发，反而像吹风机的热风直吹在身上。
一项研究测量发现，在气温36°C相对湿度45%时，风扇不能有效降低老年人的核心温度和心率，建议在气温高于33°C～35°C时使用空调降温。
2.连续高温，比单日高温更危险
杭州突然热起来的那天，何阿姨没有发病，而是倒在了连续高温两三天后。原因在于高温会在体内积累，特别是夜间也不凉快时，疲劳、脱水、电解质紊乱等会逐步叠加，然后突然爆发。
正因为这样，气象部门会在连续高温时发布预警——连续三天以上的高温比单日高温更危险。
3.任何运动中的突然倒地，都可能是热射病
接着看那位跑者，10℃穿背心短裤听起来有点冷，不过他当天很想跑进3小时15分，所以非常拼命，导致运动产生的巨量热量超出了身体的极限。
虽然热射病通常发生在高温高湿的环境下，但只要有人在运动中突然倒地而且意识不清，都需要怀疑这种疾病。至于温度湿度多高算危险，可以参考下一条。
4.出门别只看天气预报的气温
很多人不知道，天气预报里的温度是在土地上方的白色百叶箱里测出来的，可能比你站在大马路上感觉到的温度低得多，原因包括：
天气晴朗时，太阳辐射可提高体感温度10℃以上；
湿度高时汗液难以蒸发，能将体感温度升高10℃以上；
城市里的大马路上，路面烘烤加上建筑物反射等，也有可能使体感温度高出10℃。
判断到底有多热时，最好参考湿球黑球温度（Wet-Bulb Globe Temperature,WBGT），它综合了温度、湿度和辐射热，部分体育赛事会在现场进行测量。
不同WBGT对应的热射病风险｜作者制表
查不到WBGT的话，单凭温度和湿度也能粗略判断热射病的风险，但还需要结合风速、阳光照射和路面等综合预测体感冷热。
不同温度与相对湿度下，发生热相关疾病的风险｜Heat index:When humidity makes it fell hotter
5.这些人，更容易发生热射病
那位跑者平时训练规律，也曾在更炎热天气下以相近成绩顺利完赛，本来热射病的风险不高。不过这次赛前，他嗓子疼、全身不舒服了一周，可能发生了病毒感染，比赛当天仍然没有完全恢复，这推动了热射病的发生。
除了感染性疾病，其他增加热射病风险的情况还有疲劳、睡眠不足、脱水、体能不足、未进行热适应和饮酒等。
另外，婴幼儿、老年人、超重或肥胖、有糖尿病或心血管病等慢性基础疾病的人，更容易发生热射病。
最后，部分药物会增加热射病的风险，包括抗过敏药物如氯雷他定、抗抑郁药如帕罗西汀、“晕车药”如苯海拉明、利尿剂如氢氯噻嗪、β受体阻滞剂如倍他乐克等。
6.计划热天去旅游？这样降低热射病风险
尽量把户外行程安排在上午10:00之前或者下午16:00之后，中午可以安排餐厅、博物馆、室内商场等降温；
步行时尽量选择林荫道路；
首选宽松、轻薄、浅色、吸湿排汗的衣物；
阳光充足时使用遮阳伞或遮阳帽，保证帽子通风；
出现头晕、头痛、恶心、心悸或无力立即到凉爽的地方休息，没有好转立刻就医。
7.非要在热天运动？建议提前适应一下
如果你平时都在凉爽的地方锻炼，但想要参加炎热的户外运动，最好提前10～14天作准备，在即将面临的温度下从低强度运动开始适应。
完成适应之后，由于血浆容量增加、皮肤血流量增加，出汗更早、量更大和盐浓度降低，在高温下运动时体温会更加平稳，热射病风险也会降低。
不过，回到凉爽环境后，适应会在2～3周内消退。
8.注意补水，但不能大量补纯水
脱水会加剧热射病，所以在高温环境下，需要格外注意补充水分，最好能丢失多少水分补充多少，保持尿液颜色为淡黄色。
不过，人体丢失水分的同时还在丢失电解质。所以只喝水，特别是一次喝下大量纯水，会降低血液中钠等电解质浓度，引发“低钠血症”，这在马拉松赛场上的发生率可达13%，同样可能危及生命。
大量出汗时，适合补充含电解质的运动饮料。
9.感觉被热坏了？这样降低体温
只要有人在高温高湿的天气下感觉不舒服，或者在运动中倒地而且意识不清，都需要怀疑是热射病。而且，即使汗水很多、手脚和额头温度也不高，仍然不能排除热射病。
中国热射病诊断标准。病史信息中任意一条+临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病。准确测量核心体温，需要通过直肠温度计，用手摸、体温计测量额头、口腔、腋下温度都不准确｜参考文献[3]
如何降温
转移至阴凉通风的地方平躺，能进入有空调的室内更好；
脱掉多余的衣物；
把水洒在身上然后扇风，或在头颈、腋窝和腹股沟处放置冰袋或冷湿毛巾；
意识不清时不要喂水喂药，更不可用退烧药降温（无效且加重肝肾负担）；
如果没有好转，甚至出现了神志恍惚或意识丧失，立即拨打急救电话。
夏天正在变得越来越热，收好这些热浪保命常识，也不妨把这份关心转给最在乎的人：宽慰舍不得开空调的长辈，健康才是最大的节约，关照想要在烈日下突破自己的运动好友，平安回家是每条赛道的终点。
参考文献
[1]https://www.chinanews.com.cn/sh/2013/07-28/5092817.shtml
[2]Roberts,William O.Exertional Heat Stroke during a Cool Weather Marathon.Medicine&Science in Sports&Exercise 38(7):p 1197-1203,July 2006.
[3]全军热射病防治与研究中心.中国热射病诊断与治疗指南（2025版）.解放军医学杂志.2025;50(4):367-386.
[4]O’Connor FK,Meade RD,Wagar KE,et al.Effect of Electric Fans on Body Core Temperature in Older Adults Exposed to Extreme Indoor Heat.JAMA.2024;332(20):1752–1754.
[5]Almond CS,Shin AY,Fortescue EB,Mannix RC,Wypij D,Binstadt BA,Duncan CN,Olson DP,Salerno AE,Newburger JW,Greenes DS.Hyponatremia among runners in the Boston Marathon.N Engl J Med.2005 Apr 14;352(15):1550-6.
[6]Murphy CE,DeGroot DW,O'Connor FG.Exertional Heat Illness in Active Populations.NEJM Evid.2026 May;5(5):EVIDra2500270.
[7]Roberts WO,Armstrong LE,Sawka MN,Yeargin SW,Heled Y,O'Connor FG.ACSM Expert Consensus Statement on Exertional Heat Illness:Recognition,Management,and Return to Activity.Curr Sports Med Rep.2023 Apr 1;22(4):134-149.
[8]Armstrong,Lawrence E.Ph.D.,FACSM(Chair);Casa,Douglas J.Ph.D.,ATC,FACSM;Millard-Stafford,Mindy Ph.D.,FACSM;Moran,Daniel S.Ph.D.,FACSM;Pyne,Scott W.M.D.,FASCM;Roberts,William O.M.D.,FACSM.Exertional Heat Illness during Training and Competition.Medicine&Science in Sports&Exercise 39(3):p 556-572,March 2007.