本文来自微信公众号： 果壳 ，作者：玛雅蓝，编辑：黎小球
青春期的性知识教育会介绍月经，但实际上，我们可能并不了解什么是正常的月经。比如，月经量多少才算正常？多少毫升？一次月经要用多少卫生巾？
你答不上来，恰恰说明这个问题长期被忽视了。今年2月，《柳叶刀》子刊发表的一篇社论文章呼吁关注女性月经过多问题。研究估计，约30%到50%的育龄女性有月经过多的症状，并且这个数字可能被低估，因为人们对月经过多认识不足，同时在讨论月经这件事上仍然存在羞耻感。
《月经过多：一个被忽视的全球负担》丨截图
信息的缺乏与不流通滋生了误解和谣言。有的女性会忽视月经过多、严重痛经或其他异常症状，仅仅是因为“妈妈和阿姨都这样”，以为这是某种遗传的体质差异。还有人以为经血有“排毒”作用，或“月经量多意味着雌激素充足”，对月经过多不以为意，或将正常的月经量误判为过少，希望通过“养雌大法”让经量变多。
实际上，月经过多不仅给个人生活带来困扰，还意味着健康上的隐患。可就是这样一个值得重视的问题，长期未获得足够的关注。
月经量，不太好测
测量体重或腰围很容易，测量月经量则是一件麻烦事。
一般而言，对于正常月经量的定义是每月失血量不超过80毫升。但来月经的朋友们都知道，除非使用月经杯、月经碟，否则很难判断经血的体积。并且，月经里不仅有血液，还含有子宫内膜组织、宫颈黏液等成分，所以月经量的体积实际上大于真正的出血量。
要想大致估计自己一个月经周期的出血量，可以参考下面的月经象形图（menstrual pictogram）进行持续记录：
月经象形图｜原图：https://doi.org/10.1186/s12905-020-0887-y
测量出血量确实有点困难，但我们也可以参考美国妇产科医师学会（ACOG）的定义，将血块尺寸和持续时间纳入考虑：如果排出血块直径超过25毫米，或持续出血超过7天，可能是月经过多。
又或者，我们可以更重视自己的感受：如果月经的量已经影响到了个人生活，比如经期频繁担心有没有弄脏裤子、椅子，无法集中精力学习或工作，那也可能是月经过多的表现。
不同评估方式各有局限。象形图依赖肉眼估算，而不同品牌的卫生用品吸收力与表面积存在差异；ACOG标准相对权威，但普通女性在家中难以准确估计血块直径；主观感受有个体差异，同样的出血量，不同人的体验可能截然不同。
完美的自测工具尚未出现，以上这些方法结合起来，已是当下最实用的参考。
月经过多是病吗？
月经过多很少被单独视为一种疾病，而更多是其他疾病的症状表现，如子宫息肉、子宫肌瘤、卵巢疾病、凝血功能障碍等。此外，青春期或更年期女性也可能因激素水平波动而出现月经过多。
无论源于何种原因，月经过多都会导致持续、大量的失血。因此，长期月经过多而不治疗，可能导致体内铁元素缺乏，进而影响整体健康状况。有研究估计，月经过多的女性中40%伴有铁元素缺乏。
铁元素在人体免疫防御、肌肉合成和皮肤健康维护中起着重要作用，缺铁可导致脑雾、头晕、呼吸急促、脱发、缺铁性贫血等症状。缺铁性贫血的女性如果要生育，她们可能更难从分娩的失血中恢复健康。孕期缺铁还可能对婴儿的大脑发育造成不利影响。
铁元素缺乏的人可能会出现一些看似相互矛盾的症状：平时感觉虚弱畏寒，同时喜欢嚼冰块。这一现象背后的机制目前尚不明确。一种观点认为，缺铁导致的贫血状态可能使大脑供血不足，而冰块的冷刺激促使局部血管收缩，或许能暂时缓解脑雾的感觉，起到提神醒脑的效果。
除直接的健康影响外，月经过多造成的诸多不便，还切实影响着女性的人生轨迹。因为缺铁而感到疲惫、无法集中注意力，因为担心弄脏衣物而心神不宁，或是因为经期不适而需要频繁请假，必然会影响女性的学习和工作表现。一项在美国开展的研究显示，月经过多的女性每年在工作上缺勤的时间多达3.6周。
“（月经过多）不只是不方便，它意味着你不得不围绕月经周期去规划你的整个人生。”谢菲尔德哈勒姆大学的心理学研究员埃米莉·扬（Emily Young）在接受BBC采访时指出。扬长期受到月经过多的困扰，曾多次昏倒，并且总要随身携带替换衣物，以防经血突然汹涌而至。而当她前去就医，医生的建议却是——生个孩子就好了。
所以，月经过多怎么办？
月经过多并非没有干预手段，但现实中，这些手段的使用从医学认知到临床落地可能都面临着阻碍。
对于因疾病造成的月经过多，重要的是及时诊断和对症治疗，这也会改善患者月经过多的症状。不过某些疾病导致月经过多的具体机制尚不完全清楚。在没有其他严重疾病的前提下，短效口服避孕药和节育环也常常被用于月经过多的干预。然而，这类方法对当下有生育意愿的女性并不友好，也常常受到社会偏见的影响。
例如，一些青春期女孩的父母可能认为孩子吃避孕药很丢脸，或者担心它对未来生育能力有负面影响（尽管这种顾虑缺乏科学依据）。部分患者使用激素类药物后还会出现副作用，如乳房胀痛、情绪变化等。难以忍受的副作用也会导致一些人停止服药。
如果症状严重，一项终极的治疗方案就是子宫切除术。这是一项创伤较大的手术，会使患者永久失去生育能力，所以需要谨慎进行。
有时候，如果医生或家属更重视患者的生育能力，而无视其本人意愿，患者就难以得到她们想要的治疗。埃米莉·扬曾遇到这样一名患者，她已经育有3个孩子，丈夫也已结扎，希望通过子宫切除术解决月经过多的问题，而医生仍然拒绝为她实施手术，理由是：万一她将来离婚了，然后再婚了，未来的丈夫想要孩子怎么办？
月经过多，不是“忍忍就好”
我们长期被告知，月经是一种“例假”，经期就应该休息。这种说法其实只对了一半。尊重身体的感受，在感到疲劳时休息，这当然没问题；但是另一方面，它也模糊了普通的经期不适和异常症状之间的分界线。
早在19世纪，西方医学还普遍将正常月经视为一种疾病状态，并由此论证女性是比男性劣等的存在。直到1923年，一位女医生克莱利亚·迪尤尔·莫舍尔（Clelia Duel Mosher）基于对2000名女性长达30年的研究，提出了一个在当时看来相当有颠覆性的观点：月经是女性身体的自然节律，健康的女性不会被月经妨碍日常生活、学习工作。
莫舍尔指出，至少部分经期不适可以追溯到社会习俗上——女性被要求长期穿着夸张的束身衣、少吃肉、不运动，这使得她们身体虚弱。她鼓励女性追求健康的生活方式，增强体质，这样的转变对后来女性进入公共生活非常重要。
如今一百多年过去，莫舍尔的观点也许还未成为主流。仍有许多人将月经过多或其他严重症状视为正常，而没有意识到那是需要医学干预的信号。《柳叶刀》仍在强调：应当将月经过多视为可治疗的症状，而非无法避免的不便。虽然医学界的研究还有很多空白，但是对于受到月经过多困扰的普通人来说，改变也许就发生在你鼓起勇气走进诊室、并坚持向医生清楚描述症状的那一刻。
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