上瘾行为是如何毁掉一个人的?
2023-04-21 15:00

上瘾行为是如何毁掉一个人的?

本文来自微信公众号:简单心理(ID:jdxl2000),作者:江湖边,责编:kuma,原文标题:《这种上瘾性行为,是如何毁掉一个人的》,题图来源:《赌神 3》


在百度“禁止网赌”吧,有近 14 万个帖子。


许多人在这里分享自己悲惨的赌博故事:


“从开始到昨天可能输了有 20 多(万)。苦不堪言,这辈子算是完了。”


“前几天复读(复赌)输了 2、3(万),本来想死就死了,但是我妈一直给我打电话,打了无数个。听到那边崩溃的声音,我就绷不住了。”


“戒赌吧”曾是中国人气最高的三大贴吧之一,与“李毅吧”“魔兽世界”的规模相似。


它成立的初心是民间互助戒赌,分享戒赌经验。但后来由于混入大量诱赌和放贷者,5 年前已被官方封禁。


看看心碎的故事,或许可以帮人走上正轨,但也要小心,它可能是赌博业“诱赌”的一种手段。


例如这个帖子:



图/百度贴吧


毕竟,赌瘾患者是这个产业最大的客户。一项研究发现,休闲娱乐性的赌博者,仅贡献了这个行业收入的 4%。


这类钓鱼帖,瞄准的就是赌瘾患者所特有的“认知扭曲”和“chase”(追逐损失)特征。譬如:


  •  “我已经输了这么多,按照几率,下一把赢的几率很大。”


  • “我有一定能力预测即将到来的胜利。”


  • “输是因为运气不好。如果我赢过一次,我肯定会再赢一次。”


  • “今天我彩头好,所以我这时去赌,肯定会运气旺。”


  • “新平台有羊毛可薅,过了福利期就撤。”


  • “上次我跟赌的是个狗代,现在这个群都是专业的。”(狗代:黑话,赌博业雇佣的诱赌之人,可从跟赌人输掉的钱中抽成。)


赌博常被简单地归类为一个道德问题。一个好好的人怎么会去碰赌博?“他们肯定是意志力薄弱、道德底线低、禁不起诱惑的人。或者,是好吃懒做的人妄想不劳而获、快速致富”。


但如果只是小赌一把呢?


比如我有个叔叔,总被别人嘲笑财迷心窍。因为他每天上班前,必须得买张彩票。用他的话讲,“不然一天天的还有什么盼头?”——这叫有赌瘾吗,他算不算高风险人群?


关于赌瘾是什么,赌博如何从一种“业余消遣”走向临床意义上的疾病,显然还有更多问题值得讨论。这是简单心理《难言之瘾》系列第一篇:为什么说赌瘾是一种情绪问题?


图/《赌神》


一、“瘾”作为一种应对负面情绪的手段


很多人不知道“成瘾”是一种什么样的处境。以下这个例子,也许可以让你有直观感觉:


我整个怀孕期间都在赌博,直到孩子出生的前几天。我会在椅子上坐十五六七个小时,周围的人都在吸烟。我的儿子会在肚子里乱动,我的腿会变得麻木。但进入怀孕后期以前,我都没觉得自己有多不舒服。我努力吃得健康些,但当我赌博时,食物根本不重要。我不吃饭,只服用抗酸剂。如果感觉自己快要晕过去了,我就把杯子倒放在机器上,然后去礼品店买饼干,因为我不想花时间坐下来吃饭——我只想回到我的机器上。


儿子出生后我也没能戒赌。我会把他扔在家里好几个小时,让我妹妹照顾他。然后,每天输光时,我会发现母乳一直流到了屁股,留下了污渍。我儿子在家里嗷嗷待哺,而我则在把一切赌光。现在我在努力戒赌,但每次我去商店买婴儿配方奶粉时,赌博机都令我不胜其扰。我试着闭上眼从它们旁边走过,但这一招并不总是有效。


——伊莎贝拉,via《运气的诱饵》


伊莎贝拉 38 岁,是一名自由保险经纪人。她最初接触赌博,是因为在冷漠的婚姻中,想要在丈夫身上激起一点情绪反应。离婚后,她和自己见过的所有可能伤害过别人的男人睡觉(但不付出真情),以此来报复他们。


她愤怒、刻薄、撒谎,生活千疮百孔,她所有的亲密关系都以虐待的形式告吹。


可怕的是,当伊莎贝拉怀孕后,她竟然感到了与儿子之间有一种无条件的亲密。这让她恐惧且陌生,于是进入到“强迫性重复”的行为里,疯狂赌博,也许是在潜意识里想要主动毁掉这段让她感到温暖的关系(这样她就不会像以往那样,被关系伤害)


另一名接受患者访谈的 Daniel,同样提到赌博和自己的创伤史问题:



从小遭受欺凌的经历以某种方式降低了我的自尊,我忍不住想,如果这笔钱翻倍,我可以给荷官小费,我将过上曾经欺负我的人所过的那种豪华生活。


但事实是,你只是坐在牌桌边,永远不会将这笔钱收回。


不仅仅是扑克赌博,有时这种冲动会转移到疯狂买东西,或者吃糖上面——我想我有一种易于上瘾的人格障碍……认为这些是爱与被爱的替代品。


“瘾”虽然是一种处理负面情绪的方式,但也可能被高涨的情绪所诱发。


例如一名接受焦点小组访谈的赌瘾患者 P。调研显示,在以下 3 种情况下,他极易重新回到赌博的迷境里:


  • 当他觉得自己没有得到应得的东西时;


  • 当他感到自信和放松时;


  • 当他觉得别人不喜欢他,或者受到批评时。


▷ 《我们这一天》


赌瘾和创伤之间存在复杂的反应,也往往在家庭中流行和遗传。压力和创伤很容易促使人们开始赌博或复赌,视赌博为一种情绪安慰剂——所以赌瘾患者的情绪共病几率很高,特别是物质使用障碍(Petry,2005)。抑郁、焦虑和人格障碍发生率也高得多。早年的负面童年经历,包括虐待和创伤,也与赌瘾的发展有关(Felsher 等,2010)


对于女性来说,创伤是更大的风险因素,并更有可能在生命的中后期发展出赌瘾。虽然男性是更高比例的赌瘾患者(他们也容易在更年轻的时候开始赌博),但女性的成瘾度往往更重。


对于赌博成瘾者来说,赌博不仅仅是一种对概率的强迫性掌控,也可以让他们进入到“确定无疑的自毁之旅”中。


在这趟旅途里,他们推开与社会关系的联结,自己成为一座孤岛,只与上瘾行为(赌博)建立稳固关系。


二、谁可被定义为“赌瘾”?


据估计,约有 1% 的成年人符合赌瘾的标准。另有 2~3% 的人虽没有到达诊断阈值,但存在轻到中度赌博问题。


赌瘾的终身患病率高于我国统计下的双相情感障碍和精神分裂(0.6%)但由于瘾是一个高度污名化的疾病,赌瘾患者的求助比例不到 5%。即便因为赌瘾造成了严重后果,许多人都拒绝承认“自己病了”。


所以,当判断一个是否患有赌瘾,专业人士常常是通过“事实提问”来开始的。


哈佛医学院开发了一项简短的生物社会赌博筛查(BBGS),是一个只有 3 个问题的简版筛查工具,可帮助判断一个人是否需要对赌博行为进行评估或治疗。


这 3 个问题是:


  • 在过去 12 个月里,当你试图/暂时停止赌博时,是否感到焦虑、易怒、坐立难安?


  •  在过去 12 个月里,你是否曾向家人或朋友隐瞒你赌博的金额?


  • 在过去 12 个月里,你是否曾因赌博而不得不寻求家人、朋友或福利机构的帮助,以支付生活花销?


只要有一个回答了“是”,此人就有发展为病态赌博的风险。


美国心理协会(APA)认为,病态赌博的诊断至少需要在过去一年中,有以下描述中的 4 项情况:


  • 需要用不断增加的金额进行赌博,以获得想要的兴奋感


  • 试图减少或停止赌博时不安或易怒


  • 控制、减少或停止赌博的努力一再失败


  • 经常想到赌博(比如重温过去的赌博或计划未来的赌博)


  • 经常在感到痛苦时赌博


  • 赌博输钱后,经常会回来报复(这被称为“追逐”损失)


  • 撒谎以掩盖赌博活动


  • 因赌博而冒着失去亲密关系、工作、学校或工作机会的风险。


  • 依靠他人帮助解决赌博造成的财务问题


图/《赌神》


需要澄清的是,仅仅存在赌博行为,不能被归类为精神障碍。


正如神经科学家 Rob Malenka 说:“要衡量一只实验动物的成瘾程度,可以看它愿意付出多大的努力来获取药物——按下杠杆,穿越迷宫,再爬上滑梯”。精神疾病的研究也是如此。病态赌博、有问题的赌博、娱乐性赌博是一种连续的光谱。


“成瘾”意味着,你的生活已因赌博出现了不可控的负面后果。比如:赌博耐受性增强(不断升级),花更多时间赌博,是否因为赌博撒谎、借钱和失去关系,是否出现戒断症状(焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳是几乎所有成瘾性行为的戒断症状),是否反复尝试戒赌但总是复赌。


然而,尽管赌瘾造成的伤害程度很高,但他们的数量远远不如亚临床赌博人群(subclinical gamblers)


据 WHO 的一份报告,大约 5.6% 的娱乐性赌博者可能属于“高伤害(high harm)”群体,他们以亚临床的方式赌博(即符合某些标准,但达不到诊断阈值),同样会对家庭、配偶和雇主造成重大伤害,并将对更大比例的人口产生影响。


三、哪些东西让他们变得“易感”?


与其他所有的精神障碍一样,赌瘾可能是由生物、遗传和环境因素引起的。比如:


  • 心理健康障碍(存在物质使用障碍、人格障碍、情绪问题)



  • 年龄和性别(通常见于青年或中年人,男性比女性更常见)


  • 
家人或朋友的影响



  • 遗传(遗传学研究表明,赌博和酒精使用障碍部分可归因于影响这两种障碍的基因)


  • 强迫、冲动的人格特征



  • 具有罕见副作用的药物(比如,治疗帕金森和不宁腿综合征的多巴胺能药物,可能诱发赌瘾)


  • 
创伤事件


  • 社会环境(法律、赌博广告、赌博游戏的成瘾性设计)


一篇回顾了 33 项研究的综述,调查了与成年人赌博问题相关的其他风险因素。包括:年轻人、单身或结婚不到 5 年、独自生活、教育水平低或高、经济条件差。此外还有:在家庭和社会关系困难、与单亲或有成瘾问题的父母一起长大(Buth 等,2017)


虽然许多因素导致了赌瘾,但无论是开始还是复发,赌博形式(gambling participation measures)是发展至成瘾最关键因素之一(Williams 等,2015)


强哥让唐小龙干赌场,但老虎机才是重头戏。图/《狂飙》


如果你和我一样好奇:最容易上瘾的,是哪种赌博?


Google 会告诉你:老虎机(slot machine)


虽然所有形式的赌博都有可能让人上瘾。但高度成瘾的游戏,大多具有以下这些诱人特征:比赛速度过快的赌博、访问方便、允许一次下多个赌注、匿名、隔离(不必与任何人互动)、与即时大额奖金相关的小额下注、涉及实际(或感知技能)的因素,都是公认的风险因素(Bonnaire,2012)


对于玩家来说,参与多种赌博形式、高昂的赌博支出、年纪轻轻就开始赌博、早期有过大额中奖经历,以及初次赌博就有一种无法自拔的倾向是额外的风险因素。



就这些特征而言,网赌颇有后来居上的趋势(如视频扑克)


人们可以通过智能手机下注,尤其是,人们将信用卡关联到数字赌博平台,只需按下“发送”按钮即可添加赌资,更易让代币变成一种“没有金钱价值”的赌博维持工具。


四、赌瘾为什么难戒,因为它和吸毒很像


过去几十年的神经科学研究发现:


病态赌博患者的神经回路,会以“吸毒”相似的方式被劫持。就像可卡因、海洛因、尼古丁和酒精等成瘾物一样,赌博会激活大脑的奖赏系统,该系统由多巴胺提供动力。多巴胺是大脑中的一种神经递质,它促进的不是“喜欢”,而是“想要”。然而,长期大量摄入高多巴胺物质,最终会导致多巴胺不足。


斯坦福大学医学院精神病学与成瘾医学教授 Anna Lembke 解释道:


“耐受性是成瘾的一个重要因素。长期大量摄入高多巴胺物质,最终会导致多巴胺不足。也就是说,反复接受愉悦刺激后,要获得同样的效果,需要更多的刺激才能有快感,或者同等剂量的刺激所带来的快感减少”。


然而,赌博之所以让人上瘾,是基于“是否获得奖励的不可预测性(且你认为自己拥有对这种不可预测的控制权。是的,这很矛盾)”,而不是赢了多少钱。


这就是赌瘾和吸毒、酗酒、烟草成瘾的最大不同之处:


赌瘾患者极易产生认知扭曲。包括高估自己的赌博技巧、控制幻觉、虚幻联想、迷信信仰、解释偏见,例如认为这把输了之后一定会赢(赌徒谬论)和选择性记忆。他们总是骄傲、自负或绝望地继续赌下去,希望可以追逐损失。


五、赌瘾犯了,真的拦都拦不住吗?


赌瘾是可以治疗的,认识到这个问题是控制赌瘾的第一步。


赌瘾是一种高复发的精神障碍,研究显示它在 12 个月时的复发率从 29%~92% 不等(Goudriaan 等,2008)


目前精神健康从业者主要使用这几种方式(的组合)


  • 心理治疗:以个人或团体形式进行的心理治疗可以有所帮助。如认知行为疗法,针对赌博成瘾的 CBT 侧重于改变不健康的赌博行为和思想,如合理化和虚假信念。它专注于冲动暴露和反应预防(Oakes 等,2008),使来访能够慢慢面对并消除他们的赌博冲动,而不是使用回避或分散注意力的技术来控制他们的赌博欲望;此外,动机式访谈(Motivational interviewing)也可以通过思考和解决复杂的情绪来提高自主改变的意愿。


  • 同伴支持:对一些人来说,12 步匿名戒赌会(Gamblers Anonymous,GA)之类的支持团体是有用的;


  • 药物治疗:与心理治疗相结合,个体可能受益于抗抑郁药、情绪稳定剂、阿片类药物拮抗剂或麻醉性拮抗剂;


  • 管理“应对渴望”的策略(比如,患者 C 在访谈中透露,某种赌场的特殊气味会诱发她的赌博冲动。每当她出现渴望时,都会打电话给她在 GA 的同伴,学习延迟自己的冲动,直至面对那种气味时甚至无需启动应对机制)


  • 戒断期维持策略(参与有人际关系的社交互动,主动避开可能诱发赌瘾的场所或信息,与赌瘾群体切断联系,维持结构化日常作息,在日常生活中寻找胜任感和意义感)。



研究显示,“推动”复发的关键因素为:冲动、对赌博结果的错误认知、负面情绪应对方法缺失、功能失调的关系和环境赌博触发因素(Oakes 等,2011)。而警惕性(vigilance)、致力于改变的动机(motivation to commit to change)、积极的社会支持(positive social support)、认知策略(cognitive strategies)——如记住过去的赌博危害,学会应对赌博冲动,是防止复发的关键因素。


许多人把“回头是岸”当作是赌瘾的唯一控制策略,将赌博认知为 100% 的意志力问题,忽略社会系统支持和赌博背后的情绪表达,就结果来看,反而可能促进赌瘾的复发。


对于赌瘾来说,“诊断”本身同时具有消除污名和制造污名的功能。


承认这是一种疾病,虽然可以削弱“道德缺陷”的杀伤力,但同时又给这个人打上了精神病患的标签,有暴露于社会系统的歧视风险。


然而,“赌瘾”是一种情绪障碍,无法靠自己的意志力克服。


遇到成瘾问题的人,必须首先承认自己遇到了问题。但要记得,面对这个问题时,你永远不是一个人。


参考文献

[1] J. Oakes, R. Pols, M. Battersby, S. Lawn, M. Pulvirenti, D. Smith (2012). A Focus Group Study of Predictors of Relapse in Electronic Gaming Machine Problem Gambling, Part 2: Factors that ‘Pull’ the Gambler Away from Relapse. , 28(3), 465–479. doi:10.1007/s10899-011-9267-8 

[2] WHO:The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm

[3] Gebauer, L., LaBrie, R., & Shaffer, H. J. (2010). Optimizing DSM-IV-TR classification accuracy: a brief biosocial screen for detecting current gambling disorders among gamblers in the general household population. Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne De Psychiatrie,(2), 82-90

[4] [美] David Capuzzi,Mark D. Stauffer,王斐(译),《成瘾心理咨询与治疗权威指南(第3版)》,中国人民大学出版社,2021年1月

[5] [美] 娜塔莎·道·舒尔,李奇(译),《运气的诱饵:拉斯维加斯的赌博设计与失控的机器人生》,民主与建设出版社,2021年12月

[6] [美]安娜·伦布克,赵倩(译),《成瘾:在放纵中寻找平衡》,新星出版社,2023年3月


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