本文来自微信公众号： 一个生物狗的科普小园 ，作者：Y博的科普园
张雪峰因心源性猝死去世后，速效救心丸、硝化甘油突然受到追捧。似乎这些是可以把人从猝死鬼门关里拉回来的神药。
站在医学角度，这很荒唐，可当无数家长、学生仰望一位连自己的本科学位证都没拿到的网红，来提供从高考选专业到考研等重要教育建议时，这似乎又不那么荒唐，反而有些理所应当。
心源性猝死有风险因素，但更有突然性
张雪峰出现心源性猝死后，很多人都在说他是因为某某原因，或是有某某征兆，比如直播时的嘴唇颜色。这种将心源性猝死说成可以准确预测的医学状况，或许也能解释那么多人乐意未雨绸缪，准备速效救心丸。
心源性猝死是指由是指因心脏问题或其它未知原因，导致的突然、意外死亡，通常在最初病症一小时内发生。你可以理解为心脏骤停没救回来。
导致心源性猝死的常见原因包括冠状动脉疾病、心律失常等，前者在35岁以上人群的心源性猝死中最常见，后者则在35岁以下人群的心源性猝死中占首位。
很多疾病或者不良的生活习惯都会增加心源性猝死的风险，但它的发生具有突然性。
举个例子，得过心肌梗死（心脏病发作）的人，出现心脏骤停乃至心源性猝死的风险高很多。1998-2001年的VAIRANT临床试验，招募了1.4万名发生过心梗的患者，发现心梗一个月内猝死风险高达1.4%，之后半年风险会迅速下降，到2年时稳定在每月0.14%。普通人群里，心源性猝死的发生率大概是每十万人每年10-100例。
看到这些数字，不难看出，第一，出现过心梗，这种由冠状动脉疾病导致的心血管疾病，出现心源性猝死的风险大大增加；第二，但即使有大幅增加风险的高危因素，是否出现心源性猝死乃至何时发生心源性猝死，仍有巨大的不确定性，也就是突然性。
就算是风险最高的心梗后一个月内，绝大部分人并没有发生心源性猝死，同时，即便心脏病发作过去两年了，这些患者的猝死风险依然远高于常人。
在这样的医学现实下，妄猜某某某是因为运动或是工作强度太大，出现猝死，就已偏离科学，求助于一些本就不是用于预防或救治心源性猝死的药物，就更荒唐了。
硝化甘油与速效救心丸治的是什么？
硝化甘油与速效救心丸都是在中国获批上市的药物，前者还是全球广泛使用的药物。但无论是国内还是国外，它们治疗的疾病，也就是药物的适应症，都非常明确：心绞痛。
心绞痛是心肌供血不足，缺氧导致的胸痛、胸闷。它是冠状动脉疾病的一个表现。冠状动脉负责给心脏供血，若冠状动脉出现阻塞，例如冠状动脉粥样硬化这种脂质沉积使得冠状动脉变得狭窄，心脏的血液供应就会受到限制。
例如一种常见心绞痛是稳定型心绞痛。特定的行为，比如运动甚至步行后，心脏的供氧需求增加，冠状动脉疾病却导致这种需求无法满足，于是出现心绞痛。由于这种心绞痛具有规律性——某个行为后会发生，因此叫稳定型。
硝化甘油在人体内可以被转化为一氧化氮，后者有非常强的血管舒张作用。心绞痛发作时，硝化甘油带来的血管舒张可以降低心脏的工作负荷，从而缓解症状。
至于速效救心丸，该药物据称至今没有做过严谨的三期临床试验。2010年时有一篇论文，专门分析中药治疗稳定型心绞痛：
论文的作者们检索当时各种文献、临床试验资料库，仅找到3个方法学上合格的中药治疗心绞痛研究。三项研究规模都很小，受试者总人数216人，作者认为凭这些证据无法证明中药治疗心绞痛有效。
值得注意的是，这些作者翻遍数据库找到的三个研究里，没有一个来自速效救心丸。
一个知名度极高、使用极为普遍，甚至被很多人认为是把人从阎王那里拉回来的救命药，居然可以在文献中如此低调，这种另类的大隐隐于市，或许也让一个并非教育专业甚至对教育可以说知之甚少的人，成为高校们都要请上门的教育专家，变得不那么突兀了。
治疗急性心绞痛的药和心源性猝死何干？
即使我们假设速效救心丸与硝化甘油完全对等，因为心源性猝死，引发这两个药物的热销仍然很荒唐。
要知道硝化甘油只是心绞痛急性发作时缓解症状的药物，首先，它不会解决心绞痛出现的原因：冠状动脉疾病。
就冠状动脉疾病而言，它导致的疾病里，心绞痛并非最严重，更严重的是前文提到的心梗，这是心脏缺氧到了心肌受损的地步。
心绞痛可以缓解，可逆，心肌受损却不可逆。心梗是需要急救的情况。硝化甘油也可以用于这种急救，但心梗在急救之后还有更长期也更复杂的治疗，比如做手术，用药物控制血脂等等。
说到心血管疾病的长期治疗，必须注意硝化甘油不能长期连续使用，那会导致耐受。
而心绞痛治疗的一线药物其实是β受体阻滞剂，还有钙通道阻滞剂，它们都可以减少心肌的收缩，降低心肌的工作量，自然也缓解心脏对冠状动脉供氧的需求。
心绞痛的长期治疗不同于硝化甘油的救急，目标不仅是缓解症状，更需要延缓疾病进展以及减少未来心血管事件的发生，尤其是心梗乃至包括心源性猝死在内的死亡。
有大量研究证明β受体阻滞剂具有降低发病率和死亡率的益处，可这也是建立在患者有冠状动脉疾病的基础上，对症治疗。
在未必有相关疾病的情况下，买硝化甘油、速效救心丸，与其说是出于为自己的身体保驾护航，倒不如说是为一些毫无必要的焦虑买单。
焦虑成为教育、医药的卖点
如果说张雪峰猝死的消息遍布媒体、自媒体时，硝化甘油、速效救心丸的热销，是一种焦虑引发的医药热点，这倒与张雪峰生前的走红，颇为相映。
网上能找到过去张雪峰吹嘘自己是北大研究生、清华研究生，但真相是，他连自己二本考上的大学，都是肆业，别说没读过研究生，连本科学位都没拿到。
这倒不是说没拿到本科文凭就成不了才，不能指导学生备考研究生或如何选大学专业。但在个人基本履历上反复撒谎，编造故事，这是基础的诚信问题。一个连自己的教育经历都要编故事的“教育导师”，说是致力于教育事业，难道不荒唐吗？
当然，更关键的是张雪峰给出的所谓考研、大学志愿建议并不靠谱。网上有不少人批评他功利，其实功利只是表象。
张雪峰与其说是提供教育建议，搞教培，倒不如说是利用人在面对教育道路上的选择，难免存在的选择焦虑，进一步放大，兜售针对这种焦虑的情绪化叙事。
功利，无非只是张雪峰会的叙事方式罢了。一个没有读过研，没有在大学里教过书，连毕业时都没找过专业对口工作，对教育的认识源于教培机构的人，谈论选专业、考研时，除了功利，还能有什么见解？
给的建议功利，不是张雪峰看得比大学教授们都透，比大学教授们敢说，而是他的见识局限于此。
都不说20年建议读土木工程如今看来多么不靠谱，就说17年驳斥别人提出不是只有考研一条路时的就应该考研，真有远见，那会鼓励啥考研，不该鼓励考公吗？
与其说张雪峰们是靠给学生们提供选志愿的建议来赚钱，倒不如说他们是通过刺激学生家长们内心的焦虑来赚钱。
例如，说读新闻不如把腿打断，表面功利之下，是用极度夸大的情绪化表述，来迎合家长们对一些专业就业前景的焦虑。
但选专业的真相是什么？教育的真相是什么？
一个人的大学只有四年，就算读研读博，在高校学习的时间十年基本见顶。可人的一生有多久，职业生涯有多长？都要延迟退休了，怎么也三十年起步吧？
什么人可以预测你今天选的专业，四年后还热门吃香？又有谁敢断言某某专业毕业的人，未来三十年都是紧俏人才？
就业前景，确实是填志愿时需要考虑的因素之一，但最后面对专业课，以及未来从事某个行业的，是学生本人，不是什么教培，什么致力于教育事业的导师。
因此，学生本人的兴趣与志向才最重要。如果兴趣与志向还不确定，也没关系，如今大学转专业的限制越来越少，高校本就该是年轻人在成长过程中找寻未来方向的地方。
如果你对张雪峰的功利式选专业、功利式考研还有幻想，那么不如想想有些人大学读完也没找对口专业工作，喜欢吹牛唠嗑，最后不还唠成了教育导师吗，不也大发横财吗？
硝化甘油、速效救心丸的热销也是类似，这些药根本不是靠能预防或治疗心源性猝死走红，而是迎合了一些人内心什么药都治不了的焦虑罢了。
不是人们需要这些药，而是有些人需要花钱来创造有东西能满足自身需要的幻想。
但幻想终归是幻想，就像20年听“导师”建议读土木工程的学生终有毕业要找工作的一天，买速效救心丸的人或许也有一天会面对它到底能不能救心。
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参考资料
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8122448/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507854/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6629536/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6718232/