本文来自微信公众号： 村夫日记LatitudeHealth ，作者：Latitude Health，原文标题：《医保开支增速大幅放缓 住院费用下降是主因》
近日，国家医保局发布了《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》，根据公报显示，医保基金收入增速再次反超开支增速，终结了2023-2024年的开支增速远超收入增速的局面。医保开支增速压降到主要原因是住院费用的负增长，而这主要得益于DRG/DIP实施后的住院人次增速的放缓和次均住院费用的持续下降。
如果将职工医保和居民医保一起来看，两者的趋势在近三年都是一致的，收入增速和开支增速都出现了大幅放缓，与2020年前的收支增速两位数的高增长形成鲜明反差。
职工医保的2023-2025年的收入增速分别为10%、3%和4%，而同期的开支增速分别为16%和8%和1%。而居民医保同期的收入增速为4%、6%和1%，开支增速分别为12%、2%和0.2%。从数据可知，职工医保和居民医保的收入增速都已经落入5%的低个位数增长，其中尤其以居民医保的增速最为堪忧，已经下降到1%。因此，如果不能压降医保开支的增速，在筹资低增速的趋势下，医保将不得不动用历年结存，从而加快医保资金消耗。而开支增速的下滑在2025年也创历史纪录，职工医保只有1%，而居民医保只有0.2%。
医保开支增速快速下降主要受益于住院人次增速的大幅放缓和次均住院费用的下降，这两者都是DRG/DIP实施后的结果。DRG全面实施后，医院将更多的费用从住院向门诊转移，从而推动门诊诊次和总费用的上升，降低住院次数和费用的增长。另一方面，医院为了在一个病组下保持不亏损，会尽力控制开支，从而导致次均住院费用持续下降。
首先，从出院人次的增速来看，2025年，职工医保的增速已经下降到1%，为0.83亿人次，连续第二年的开支增幅低于5%，而2020年之前的增速长期保持在7%之上。居民医保的住院增速则直接是下降的，增速为-4.8%，出院人次减少了992万人次。
虽然与2020年之前相比，门急诊和门慢特的增速也出现了明显的下降，但仍保持了一定的增长。从职工医保来看，2020年之前，普通门急诊的增速以个位数为主，但2023-2024年也出现了高增长，分别是24%和21%，2025年才回落到6%。而职工医保的门慢特则维持了2020年之前的高增长趋势，2025年还有12%的增速。
而居民医保的趋势类似，在经历了2023-2024年的高增长之后，普通门急诊的增速回落到6.4%，门慢特在2025年的增速为18%。
其次，住院的次均费用和总费用的增速都出现了持续下降的趋势，而门诊费用则相反，增速普遍加快。职工医保的次均住院费用从2022年开始连续4年下降，从2021年的12948元下降到2025年的11153元，彻底逆转了从2012年以来的持续增长的态势。虽然统计公报没有公布2025年的数据，但根据2024年的数据来看，普通门急诊和门诊特慢病的费用仍保持两位数的增速，甚至高于疫情前的部分年份。如果从各类费用占比来看，2024年，职工医保的住院费用占比从2013年的61%一路下滑到2024年的53%，而普通门诊则在同期从29%上升到36%，门诊特慢病也从9%上升到11%。
与费用下降同步的是，职工医保的次均住院床日也出现了明显的下降，从2021年的10天下降到2025年的8.6天，其中三级医院的降幅最大，从9.1天下降到7.6天。
与职工医保类似，居民医保的次均住院费用和住院床日都出现了明显下降，不过，次均住院费用是从2023年才开始下降的，但降幅较大，2023年当年就下降了6%，2024和2025年分别下降了3%和1%，降幅明显趋缓。但三级医院的次均住院费用仍保持了高速下降，2025年仍有6%的降幅。而次均住院床日则从2021年的9.4天下降到2025年的8.6天，降幅要低于职工医保。2025年，一二级医院的次均住院床日还出现了反弹，意味着医院在居民医保下的收入较低，仍有通过拉长住院时长来获利的需求。
而从居民医保的总医疗费用占比来看，呈现了与职工医保相同的趋势，门诊占比上升，住院占比下降。从2019年到2024年，住院医疗费占比从83%下降到76%，普通门急诊从10%上升到14%，门慢特从6%上升到10%。
从上述两个方面来看，随着医疗支付改革的强化，住院人次增速大幅放缓和次均住院费用的下降导致住院总费用开始下降。由于门急诊和门慢特的单价要远低于住院，其增速无法弥补住院部分损失的费用，导致整体医疗费用的增速大幅放缓，最终有效的降低了医保开支增速。
但是，由于医保筹资增速不再有高增长，持续压降医保开支增速仍会是政策的主要着力点。从医保报销比例也可以看出这一点，职工医保2025年的住院费用目录内基金支付比例84.1%，而2019年的比例是86%，处于持续下滑的趋势。而居民医保的下滑幅度更大一些，2025年，居民医保住院费用目录内基金支付比例66%，而2019年的比例是69%。
总体来看，随着医保筹资的低增速常态化，政策对医保开支增速的压制将长期化，这将推动整个医疗市场的结构性重塑。但是，由于医保筹资的全覆盖，医保外的独立支付方始终难以形成规模，未来随着医保占整体医疗开支比例的缓慢下滑，自费仍将是除医保外的主要医疗开支来源。