本文来自微信公众号： 医学界 ，责编：汪航，作者：服务医者改善医疗
在文献报道和临床实践中，咀嚼后或口对口喂养等亲密接触导致的隔代梅毒传播，时有发生。
多位专家告诉“医学界”，这是多个极端巧合同时发生的罕见结果，重点是加强高危人群筛查、健康教育及综合干预等。
近日，多家官方媒体报道安徽一名4岁女童感染梅毒，消息登上微博热搜。
媒体披露，传染源初步锁定是女童奶奶，她患有梅毒且未经系统治疗，日常频繁用嘴给孙女喂饭。在此过程中，奶奶牙龈出血，孙女则口腔内有破口，病原体或通过唾液间接传播。
文献提示，近年来，临床医师逐渐认识到密切接触是儿童感染梅毒的传播途径之一，需密切关注“口腔传播”，如隔代育儿中的咀嚼食物、口对口喂养。这是因为，我国55岁以上老年人群已成为梅毒的高风险年龄段之一。
多名专家认为，近年来，我国各类梅毒的发病风险逐年下降，公众不必为罕见事件而过度恐慌，重点是要加强高危人群筛查，做好健康教育及综合干预等。
嘴对嘴喂饭，竟是梅毒传播途径？
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病，属于我国重点防治的性传播疾病之一。
据媒体报道，在前述4岁女童感染事件中，父母首先发现孩子全身出现红疹，患儿自述不痛不痒。当地医院初步诊断为过敏，用了一段时间抗过敏药物后，症状未缓解，红疹持续增多。
转到上级医院后，医生检查发现，女童手心、脚心的红疹子形态特殊，类似二期梅毒的皮疹。最终，女童被确诊为后天获得性梅毒。
追溯生活史得知，感染源或是身患梅毒、未经治疗的奶奶，感染渠道是口对口喂饭。这一密切接触致感染的方式，文献曾有报道。
《临床皮肤科杂志》2023年4月文章介绍了4例儿童获得性梅毒。其中1名患儿有口腔黏膜损害，双上肢、腹部、背部等处出现皮疹。
孩子由祖辈照顾，排除侵犯可能，但有咀嚼后喂养行为。最终发现，负责带娃的祖父母陆续被查出梅毒阳性。
另据媒体报道，沈阳市第六人民医院皮肤性病门诊、杭州市中医院皮肤科都接诊过类似病例，患儿只有2岁。
一位患儿妈妈告诉媒体，和奶奶生活约3个月后，孩子面部、脖子、四肢等出现鲜红色斑丘疹，有黄豆大小，附有少许鳞屑。这是二期梅毒的临床表现之一。
专家解释：极小概率事件
“这种一定是极小概率事件。”
郑州人民医院皮肤科主任、主任医师李天举告诉“医学界”，此类感染必须同时满足三个条件：感染者体液要含有足够量的活动性病原体；被接触者要存在开放性伤口、黏膜破损；在体液接触中，病毒载量要高到感染阈值。
和祐国际医院皮肤科主任、主任医师吴良才坦言，当前社会媒体报道内容，缺乏医疗机构明确诊断以支持密切接触感染。
他表示，不排除相关报道中的祖辈可能出现梅毒“血清固定现象”。即经过正规治疗后临床症状消失，并排除神经梅毒等系统感染和再感染可能，但梅毒血清试验持续不转阴，结果属于“假阳性”。
《梅毒血清固定临床管理专家共识（2023）》指出，这是梅毒感染过程中的特有免疫状态，而非持续感染导致。一旦判定为梅毒血清固定，意味着患者没有传染性，无须进一步治疗。
李天举告诉“医学界”，根据病程长短，临床将梅毒分为一期、二期、三期。一期梅毒多指感染后10—90天，部分患者会出现不痛的丘疹，随后表面坏死，形成典型、边缘隆起的溃疡。这被俗称为硬下疳，常见于接触病毒的皮肤破溃处。
二期梅毒会继一期发作完毕再出现，也可以和一期同时出现。主要表现为分布于躯体、四肢、头面部等处的各种皮肤损害，包括长红斑、丘疹、水疱等。不同患者的皮损可能不同。可能伴有低热、发力、头痛等全身症状。
三期是指病程≥2年的晚期梅毒，病原体会侵害心血管、神经系统等。
据最近一版《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2020年）》，临床还存在隐性梅毒（潜伏梅毒）。患者没有明显临床症状、体征，但检查结果提示梅毒阳性。
李天举解释，梅毒螺旋体在体外存活能力弱，感染后，部分患者可进入无症状的隐性梅毒阶段。因此，一旦感染，多数患者会出现皮肤黏膜症状，完全无症状的隐性携带比例很低。
此外，生母为梅毒患者、未经治疗，子女极可能是胎传梅毒。若2岁后发病，往往是晚期。
老年人是梅毒的高风险人群
我国在20世纪60年代已几乎消灭梅毒。到20世纪80年代，梅毒在沿海地区死灰复燃。
据《2005—2019年中国一、二期梅毒发病趋势》，此后，全国梅毒发病数居甲、乙类传染病第3位，成为不容忽视的重大公共卫生问题。
2010年《中国预防与控制梅毒规划（2010—2020年）》出台，成为一个转折点。此后，我国一、二期梅毒发病率呈下降趋势。
值得注意的是，《2005—2019年中国一、二期梅毒发病趋势》中介绍，≥55岁的人群，是梅毒两大高风险年龄组之一，另一人群是25—29岁。
李天举医生近期外出参加学术会议，得知同行曾接诊1名90岁梅毒患者。在日常会诊中，他也见到不少老年梅毒病例，大多因其他疾病住院治疗后被发现。
宁夏医科大学公共卫生学院、宁夏预防疾病控制中心等研究显示，老年人感染梅毒，或源于多方面因素，包括经济水平、生活水平提高、性观念开放等。他们对梅毒相关知识的知晓率普遍偏低，在发生危险行为时不能有效保护自己。
吴良才补充，血清固定现象在老年人群中不少见。这一人群的自身免疫力较差，接受手术、医疗检查的机会较大，也更易被查出“阳性”。
多名受访者提醒，针对梅毒传播现状，应加强老年人等高危人群的相关防控工作，避免感染造成恶劣结果。
临床中，梅毒的表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，可能造成多器官损害。发展到晚期，以心血管梅毒最常见，会造成动脉炎、动脉阻塞和狭窄等，还可能侵犯中枢神经系统，影响情绪、记忆等。
正因如此，梅毒的相关并发症可能被临床专科认为是老年人的正常生理过程，容易导致误诊、漏诊。实际上，梅毒感染会使HIV感染风险增加约两倍，并增加淋病、衣原体、生殖器疱疹等其他性传播感染风险。
李天举告诉“医学界”，经一线药物治疗后，绝大多数患者可以达到临床治愈。“治梅毒就像灭火，青霉素能浇灭明火，但烧过的木头痕迹是去不掉的。所以，最好的办法是加强自身保护，不要感染。”
资料来源：
1.中国疾病预防控制中心性病控制中心,等.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南.中华皮肤科杂志.2020年3月第53卷第3期.DOI:10.35541/cjd.20190808
2.张慧敏,等.儿童获得性梅毒.临床皮肤科杂志.2023年52卷第4期.doi:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.04.006
3.中国医师协会皮肤科医师分会性传播疾病专业委员会.梅毒血清固定临床管理专家共识（2023）.中华皮肤科杂志.2023年5月第56卷第5期.DOI:10.35541/cjd.20220656
4.梅毒.WHO