本文来自微信公众号： 健识局 ，编辑：江芸贾亭，作者：杨曦霞
药店圈又炸锅了。5月19日，国家医保局抛出一条新政：建立统一的定点零售药店职工个账支付白名单制度。制度明确：保健品、生活用品、隐形眼镜、牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、智能通讯计时设备一律不得纳入白名单，不予以职工医保个账支付。
这份白名单非比寻常。以前，医保的支付标准是以药监部门的批文为主，只要是药监局批准的药品、医疗器械，符合条件的都可以纳入医保。尤其是医疗器械，医保支付更加宽松。一些企业或机构就开始钻监管的空子，只要套上药品或医疗器械的批文，或者打着医疗服务的幌子，就能以“可医保个账支付”的标签对外销售。
去年，华为、小米“智能手表”能刷医保购买的新闻持续顶上热搜，一度引发很大的争议。零售药店打着医保支付的旗号，销售隐形眼镜、口腔护理产品、械字号面膜等，是违规操作的重灾区。
这一次，国家医保局的态度非常明确，不再按照药监局审批的产品类别区分，而是“实质大于形式”，从产品的具体功能区分：只要是和治疗不相关的产品，都不能用职工医保个账来支付。
这无疑是给零售药店经营再上了一道“紧箍咒”。国家医保局明令：坚决防止将仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”纳入白名单。零售药店如果还想钻监管漏洞，今后的日子要更不好过了。
强医疗属性，才能个账支付
此次白名单制度，最核心的转变就是按产品功能划分，禁止个账支付非医疗用途的产品，如保健品、以及牙膏牙刷牙线、隐形眼镜、面膜化妆品、智能手表等以生活功能为主，医疗附加值较低的器械耗材。
小红书等社交媒体上，很多网友都曾分享过自己在药店用医保个账买面膜、卫生巾、牙刷的经历。去年11月，央视财经就曝光了这一乱象：企业将牙刷、面膜等非医疗作用的产品申请为医疗器械，明面上是“牙科用毛刷”、“牙科洁治器”，实则就是普通的牙刷和牙线。其中，海王星辰、张仲景大药房等多个知名连锁药店被点名。
去年，小米、华为的“智能手表”可刷医保个账的新闻更是引发过很高的热议。这两款“智能手表”带有血压监测功能，在国家药监局官网上的产品备案名为“腕部动态血压记录仪”，属于第二类医疗器械。因此很多人在线下药店用医保个账买到了“智能手表”，这件事引起了很大的争议。
舆论四起后，宁波市当即叫停了医保购买“智能手表”的行为。但很多省份还是有药店能刷医保买华为手表。而且这些药店执行医保制度，理论上没有问题，因为这些产品的批文上注明是“腕部血压计”。这种按批号为划分依据的做法，让部分企业钻了监管漏洞。
如今一切不同了，医保个账支付不仅要药监部门的批文，还必须与治疗密切相关，必须是医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。
根据国家医保局发布的白名单，今后定点零售药店里，允许职工个账支付的，仅包括经药监批准或备案的“国字号”药品，体温计、血糖仪等医疗器械，医用口罩、一次性末梢采血针等医用耗材，以及病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂。智能手表、功能性面膜等擦边产品被拒之门外。大原则只有一个：必须与医疗高度相关，才能享受个账支付。
坏了，这波又冲药店来的
今年5月，国家医保局《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》中，其中重点提及要“制定出台进一步加强定点零售药店职工个账使用监督管理的政策举措”，从法律制度体系建设上，源头根治零售药店的违规违法行为。
药店已经明确成为今年重点监管的目标。只是谁都没想到，白名单制度会来得这么快。一定程度上，白名单制度不仅从法律法规层面对医保个账支付范围的明确界定，更是向外界表达了强化零售药店监管的决心。
这些年，零售药店被曝光了大量违规使用医保基金的行为。尽管医保部门一早就明令禁止用医保基金支付日常生活用品，但仍有企业与药店串谋。将生活类产品串换成医用耗材等事件时有发生，例如湖南慕雪时代公司与佛慈大药房合作，将面膜、护肤品包装成“医用敷料”销售，一年违规套取了医保基金约600万元。
这些行为再隐蔽，也终将东窗事发。最近，医药零售行业持续迎来强监管政策。2026年医保飞检工作中，定点零售药店成为重点检查对象。而湖南、河南等地定点零售药店串换药品或诊疗项目违规使用医保基金问题被曝光后，今年5月，老百姓、养天和、益丰、河南张仲景等多家连锁药店企业均被国家医保局约谈。这是自一心堂被约谈后，首次这么多家医药零售巨头被直接点名约谈。
整肃医药零售行业的大幕，已经正式拉开。